中药的毒性及使用原则.ppt

1、根据药物毒性大小确定用量 性能平和而毒性小的药物，用量可稍大；有毒或大毒的药物则应严格掌握剂量，以防中毒或产生副反应。一般用“小量递增法”，即从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至需要量。毒性愈大用量愈小，毒性愈小用量可加大。 2、根据配伍、剂型确定用量 一般而言，同一种药物，复方中的主药用量较辅药为重，入汤剂用量较丸剂、散剂为重，单味剂量较复方为重。 3、根据体质、年龄确定用量 病人平素体质强壮或高大肥胖者一般耐毒耐药，用量宜稍重，体质素弱或瘦小者，一般耐毒耐药性差，用量宜稍轻。老年及儿童用量宜小，婴幼儿当禁用或慎用。 4、根据疾病轻重及治疗侧重性确定用量 病轻药轻，病重药重也是使用毒药的原则。病情轻浅，或针对兼症用为佐使药时用量宜轻，勿使药过病所；顽症痼疾，或针对主症用为君药时，用量宜重，务使“克敌致胜。 有毒中药的煎服法 有毒中药煎服法的恰当与否，不但对疗效有一定的影响，而且与中毒的防治亦有—定的关系，因此必须了解毒药的煎服法。 1、煎法　煎法是指煎药方法，主要适用于汤剂，其要求如下： ①饮片要求 汤剂由中药饮片混合而成，水煎时有效成份的溶出与饮片的大小、厚薄有密切关系。饮片体积愈小，其煎出率愈高。故要求对一些体积较大或果实药材或质地坚硬的矿石类药材在煎前应用切、捣、研等方法加工，使之易于煎煮，现有人主张，在煎出前应加工成粗末，不但能提高药效还可节约药材。 ②煎具要求 以砂锅为首推，并应加盖。其次为陶瓷及搪瓷等器具。前人认为铜、锡、铁等器具，不能使用。 ③煎煮用水要求 以洁净为原则，如自来水、井水或蒸馏水一般均可使用。用量：每30g药加水约20~300ml（约一碗），可根据药物吸水性强弱增减，一般目测水没过药面即可。 ④火候要求 一般先急火（即武火）后慢火（即文火）。即先用大火烧开，再用小火慢煮（不沸于外）。此即所谓，“先武后文，如洗服之，未有不效者”（《本草纲目》）之意也。 ⑤煎法要求 将药放入锅内，加冷水令浸过药面，如有些药物随水浮起则稍加搅拌，药物经水浸片刻后，再行煎煮。煎药时要加盖，且不能频频打开盖，以尽量减少挥发性成分的损失。 ⑥先煎与后下 一些经久煮可以减少有毒成分的药物如川乌、草乌、附子、狼毒、商陆、昆明堵喇等应按要求先煎30分钟至2小时，再下其它药。介壳类药物亦应打碎先煎。气味芳香的药物，宜在其它药即将煎好的前4~5分钟放入，以防有效成分挥发散失。 ⑦包煎 为防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激，有些药物要用纱布将药包好，再放人锅内煮煎，现代一般用法是先煎，滤过去渣，再入余药同煎。 ⑧另煎或另炖 对于贵重药，为了尽量保存其有效成分，减少同煎时被其他药物吸附，可另炖或另煎。如人参、应切成小片，放入加盖盅内，隔水炖2~3小时。 ⑨泡服（焗服） 含有挥发油，容易出味，用量又少的药物，可用开水半杯，或用煮好的一部分药液趁热浸泡（须加盖，以减少挥发）。 ⑩冲服 散剂、丹剂、小丸、自然汁以及某些贵重药物，需要冲服。 2、服法　服法是包括服药时间和服药方法。 ①服药时间 一般药物宜在食前服。对胃肠有刺激，或易于吸收中毒的药物则宜在食后服。个别方剂有特殊服法，如十枣汤宜在平旦服，需要轻度中毒取效药宜在睡前服。 ②服药方法 一般是一剂药煎2~3次，混合后分2~3次服，每日一剂。现代有人主张一剂药煎4~5次，分3~4次服，病情紧急的，则可一次顿服。毒性大的药物宜少量多次服用。 一般汤剂宜温服，解表药更要趁热服，服后盖被微发汗；热证用寒药，宜冷服；寒证用热药，宜热服。在用泻下、利尿、发汗等药时，须注意患者体质，一般以得下、汗为度，不必尽剂，以免攻伐大过，损伤正气。 对于体质差或有胃肠疾病或使用毒性较大的有毒方药时，宜先少饮一次量的1/2~2/3，待0.5~2小时后，观察无明显反应时再行加量。服药后宜多饮水，少食酒、茶、刺激性食物。 毒性中药的合理使用 近代名医用毒性中药治疗恶性肿瘤、 白血病、类风湿、糖尿病并发症等疑难病也显示出卓越疗效,可见毒药用之得当亦是良药。然毒剧之药,效害仅在毫厘之差,若使用不当易出现毒副作用,甚至危及患者生命。因此,如何趋利避害, 合理使用毒性中药,值得共同探讨。根据有毒中药前述一些的特性，我归纳了以下几点：