中药不良反应的防治.ppt

中药不良反应的防治;前言; ; 药物不良反应是指用药后出现有害的且非预期的反应。其概念是指：（1）副反应：是治疗量药物固有而不需的药理作用。（2）毒性反应：是由药物固有的作用引起的比较严重的反应，常在用药过量时发生，有的则是积蓄作用从量变到质变的突变。（3）变态反应：即过敏反应。只见于少数特异质的个体，且同一药物能引起不同类型的变态反应；更多见的是不同药物产生类似或相同的变态反应。（4）继发反应：是药物治疗的不良后果，并不是药物与机体直接相互作用所致。这些不良反应，既可由单味中药引起，也可由复方成药所致；既可由口服引起，也可由注射或外用引起。虽然中药的不良反应一般较轻，但亦有产生严重反应甚至危害生命的。有的中药可在用药后10~30分钟出现中毒症状，有的在用药后立即发生过敏性休克。凡此之类，都须正确认识和认真对待并熟悉其解救方法。;一、中药的相反、相恶; 十九畏最早见于宋?陈衍《宝庆本草折衷》，以后金元?李东垣《珍珠囊补遗药性赋》有十九畏歌曰“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密托僧。巴豆性烈最为上，。偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难和荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。” 历代对相反、相畏等药物常有增删，品种亦不完全。按常理而论，“相反”应是指配伍后可以产生不良反应，属配伍禁忌;“相畏”即是相制，配伍后可以消除或减轻烈性或毒性；“相恶”是配伍后可以减损药效。然而古人对药物的相反、相畏、相恶的理解和认识颇不一致，如《神农本草经》云：“若有毒宜制，可用相反、相畏者；不尔，勿合用也。”是言相反相畏是指相制。而《本草经集注》云：“相反者，则彼我交仇，必不宜合。”唐代孙思邈《千金方》云：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑。”都是说相反药物合用，会产生不良反应甚至是严重的毒性反应。元代朱震亨《本草衍义补遗》云：“人参与藜芦相反，若服一两人参、入藜芦一钱，其一两参虚废矣。”则是说相反药物配伍可丧失药效，与相恶类似。众说???纭，莫衷一是。; 再说“相畏”与“相恶”。畏与恶是同义词，《集韵》：“畏，恶也。”《神农本草经列序》：“若有毒宜制，可用相畏、相杀者。”说明相畏之药配伍，可制另一方毒性。《本草纲目》：“受彼之制也。”而《本草经集注》：“相恶者，谓彼虽恶我，我无忿心。犹如牛黄恶龙骨，而龙骨使牛黄更良。”看来相恶是单方面的。《本草纲目》：“相恶者，夺我之能也。”是说相恶药物的合用可减损药效。而清代张志聪《侣山堂类辨》则云：“相畏者，如将之畏师，勇往直前，不敢退却。”似乎是说相畏之药并用，可促使迅猛奏效。张石：“古方疗闭月，四物汤加人参、五灵脂，是畏而不畏也。”又云：“人参与五灵脂并用，能浚血，为血蛊之方也。”二位之说，可为印证。总之，古人讨论药物的相反、相畏、相恶，涵义欠清，且多有相互矛盾之处。 ; 回顾历史文献，自仲景以来，相反、相畏、相恶的药物，处方并用者，比比皆是，无非是各自的经验，而经验不一定是正确的，更不可能是完善的。值得注意的是相反药物用于复方，其他药物是否起了相畏、相恶的制约作用，因而有利无弊，这是一个十分复杂的问题。看来，在一定条件下，相反、相畏、相恶药的配伍使用，可能完全无不良反应；可能产生特异疗效；也可能发生毒副作用。;二、中药不良反应发生的原因 ;4.运输和贮存保管不当 长途运输及仓库保管不当，以致药材变质，产生霉菌毒素。 5.炮制工艺不精 中药炮制工艺十分讲究，不少中药经过炮制可以减轻毒性。但实际操作中只凭直观和经验，如果有些中药炮制不精，就容易发生毒副反应。 6.煎煮不当 有些中药即使有毒性，如经过煎煮，即可减少毒性。如细辛煮沸时间应不少于15分钟，附子宜久煮。诸如此类，医生必须口头叮嘱病人。 7.对中药的检验、鉴别不足，以致收购错误。 ; 8.有时中药制成注射剂后容易发生不良反应，而且往往比较严重。 9.间接引起中毒 目前广泛使用农药，作为药用的动物、植物，亦可遭受污染。不少中药生药又是不经淘洗的，可能残留农药较多。 10.有些疾病的本身，对药物产生不良反应也可能起作用。 11.无意识误食中毒。 12.有意识服毒。 13.某些可作为食品的动、植物，如处理不当，亦可引起毒副反应。 ;三、中药不良反应的预防要点;据有关调查表明，我国中药品种较准确而不混乱的仅有135种，所占比例甚小。因此，可能出现已知患者对某药曾有严重过敏反应，而仍然用同药异名品的，导致再次发生过敏反应的危险，十分值得重视。 有些植物中药，并不是全体有毒，故对中药药用部位的鉴定很有必要。有一些中药，其本身就含有拮抗某些毒副反应的成分，如人参