50本科泌尿、男生殖系统外科检查.ppt

泌尿、男生殖系统　　外科检查和诊断 南方医院 泌尿外科 齐桓 引 言 泌尿外科的学科范畴 泌尿外科是处理和研究泌尿(包括肾、输尿管、膀胱 、尿道)、男生殖系统(包括前列腺、输精管道、睾丸、附睾)及肾上腺外科疾病的学科。 为什么要学泌尿外科诊断学？ Case I 病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓解，至当地医院门诊医师简单询问病史后即诊断为“急性附睾炎”，予抗炎、止痛治疗三天后 效果欠佳，阴囊肿胀明显。至我院后查体发现睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除术。 分三步： 收集病情 推理资料 提出诊断 如何不放过病情的蛛丝马迹？ “徒手功夫”(问病、查体技巧 ) 合理选择“兵器”(辅助检查) 学习目标 掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义 掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义 掌握泌尿、男生殖系常用影像检查的临床意义 泌尿、男生殖系外科疾病主要症状 排尿异常 尿路刺激征 　 　尿 频(frequency) 　尿 急(urgency) 　尿 痛(dysuria) 　排 尿 困 难 下尿路梗阻引起 排尿延迟 滴沥 射程短 　遗 尿 尿潴留(urinary retention) 尿流中断(interruption of stream) 尿失禁(incontinence) 真性尿失禁 完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经原性疾病 　真性尿失禁的原因 大脑发育不全 脑溢血 脑肿瘤 TURP术后 尿道上裂 重复尿道 尿失禁 压力性尿失禁 腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女。 　压力性尿失禁的机理 尿道长度变短 膀胱颈及尿道周围肌肉和筋膜支持不足 膀胱尿道变形 膀胱尿道后角≥90°或消失 扩约肌控尿能力减低 尿失禁 急迫性尿失禁 严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于尿路感染。 　急迫尿失禁的原因 急性膀胱炎 间质性膀胱炎 TURP术后 膀胱顺应力低，逼尿肌不稳定膀胱无抑制性收缩 紧张、焦虑 尿失禁 充溢性尿失禁 膀胱过度充盈导致 　充溢性尿失禁的原因 常于前列腺增生症 慢性尿潴留 膀胱有效容量↓ 尿液异常 脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞大于3个 少尿：24小时尿量少于400ml 无尿：24小时尿量少于100ml 多尿：24小时尿量经常多于2500ml 尿液异常 气尿(pneumaturia) 乳糜尿(chyluria) 晶体尿(crystalluria) 少尿或无尿（oliguria or anuria) Case II 患儿赵某，女，10岁，因反复肉眼血尿半年入院。在外院诊断为“肾炎”，先后予西药、中草药治疗，费用愈万元，血尿仍有反复。为求进一步诊治入我院。经详细询问病史，病人家长诉血尿中时有细小血块，偶有长条状血块，并伴有腰痛，即行膀胱镜检查，发现左输尿管喷血尿，再行DSA(数字减影血管造影)后明确诊断为左输尿管上段血管畸形，予栓塞后患儿血尿消失。 血尿(hematuria) 肉眼血尿： 　　血/尿大于1/1000 镜下血尿： 　　尿液离心后镜检每高倍视红细胞大于2个 血尿的原因非常复杂 血尿 镜检新鲜尿液红细胞形态： 均一型多为外科性血尿 多型性多为内科性血尿 肉眼有血块提示外科性血尿 肉眼血尿分为： 初始血尿：提示出血部位在尿道或 膀胱颈部 终末血尿：提示出血部位在后尿道 膀胱颈或膀胱三角区 全程血尿：提示出血部位在膀胱或 其以上部位 尿道分泌物 血性：尿道癌 黄色、粘稠脓性：多为淋菌感染 无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎常有晨起或便后尿道口“滴白”现象 局部和放射性疼痛 肾、输尿管疼痛 　　多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部 膀胱疼痛 　　多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道 前列腺痛　较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适 睾丸痛　局部坠胀、疼痛，注意排除睾丸扭转等急症 性功能症状 勃起功能障碍(ED)：可由精神心理因素、血管病变、神经病变、内分泌疾病、药物及全身疾病引起 阴茎异常勃起：警惕白血病 早泄：多为功能性 血精：多由附睾、精囊及前列腺等病变引起 泌尿系症状与疾病的关系 全程无痛性肉眼血尿＋中老年 泌尿系肿瘤 尿