4.联络会诊中的焦虑抑郁障碍.pptx

联络会诊中的焦虑抑郁障碍郑大一附院 李恒芬焦虑？抑郁？焦虑定义 焦虑： 一种过度担心的情绪体验核心症状恐惧失眠胸闷不安过度担心紧张心率增加出汗肌紧张焦虑的躯体症状属常见症状肌肉紧张性增高痛：头痛、背痛、胸痛等震颤僵直疲乏自主神经系统心血管系统：心悸呼吸系统：呼吸困难，过度换气胃肠道：口干，腹胀、腹泻泌尿生殖系统：尿频、月经异常、性功能障碍神经系统：视物模糊、耳鸣、眩晕、麻痹惊恐障碍具更多的躯体化特征心悸或心率加快气急或窒息感胸痛或胸部压迫感咽喉梗阻感头晕或晕倒感恶心或腹部不适出汗恐惧感濒死感失去控制感震颤或发抖躯干肢体麻木或刺痛、发冷或潮热现实或人格解体 典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症状，称为完全性发作；若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发作。抑郁：一种持续的负性情绪心境低落兴趣减少意志消沉悲观认知“无用”“无助”“无望”抑郁的躯体症状睡眠障碍胃肠症状 食欲减退、体重减轻、便秘或腹泻各种疼痛样表现乏力自主神经症状焦虑抑郁的病因与机制生物心理与社会神经系统或神经元结构遗传因素神经生化 内分泌、神经内分泌、免疫心理应激个性神经元的可塑性改变脑结构复杂、细胞种类繁多，每个细胞有1000多个突触，共10亿突触联系化学分子传递复杂的信息焦虑抑郁障碍的病因与发病机制未明动物实验和离体的细胞研究存在局限性临床课题的研究无法克服方法的严谨性，可重复性差 联络会诊将有助于我们理解焦虑抑郁障碍的病因，体现精神科临床价值know nothing do everythinknow everything do nothing know nothing do nothing焦虑抑郁障碍是联络会诊的常见问题综合医院焦虑抑郁障碍的发生率10-20%，治疗率5%左右；一项（费立鹏）调查示：综合医院抑郁障碍30%，治疗率8%；焦虑抑郁障碍共病可达2∕3(使用CIDI 访谈)会诊、误诊频率神经系统疾病常伴发抑郁/焦虑1,2,3,4神经系统疾病伴发抑郁/焦虑的患病率80%67%抑郁70%59%59%焦虑60%50%44%40%人数百分比38%36%40%30%29%26%30%20%10%0%中风帕金森病癫痫阿尔茨海默氏病多发性硬化神经系统疾病如卒中、帕金森病、多发性硬化和癫痫等均易伴发抑郁/焦虑障碍，这使得相关疾病的诊断和治疗更加困难F CW, et al. Int J Psychiatry Med. 2007;37(2):185-199Lam LC, et al.Int J Geriatr Psychiatry. 2007 May;22(5):431-437Ballard C, et al..J Affect Disord. 2000 Aug;59(2):97-106神经系统疾病伴抑郁/焦虑障碍的诊治共识.中华内科杂志.2008;47(1):80-3导致焦虑的常见躯体疾病－2呼吸系统感染性疾病胃肠道疾病及其他哮喘肺炎过度换气气胸缺氧症肺水肿大肠炎肠易激综合症消化性溃疡 其他恶性肿瘤其他：酸中毒、高热、过敏反应、SLE、风湿性关节炎、肾炎艾滋病肺结核非典型病毒性肺炎单核细胞增多症病毒性肝炎疟疾导致焦虑的常见躯体疾病内分泌系统心血管和循环系统神经系统肾上腺皮质增生症 肾上腺肿瘤良性肿瘤综合症库欣综合症糖尿病甲状旁腺功能亢进低血糖症胰腺癌脑部肿瘤脑血管疾病中毒、代谢性及感染性脑病癫痫（尤其颞叶癫痫）帕金森病多发性硬化症重症肌无力多发性神经炎 贫血脑缺氧症、脑供血不足充血性心力衰竭冠状动脉供血不足心律失常二尖瓣脱垂心肌梗死例1-1----神经外科请求会诊案例患者，男，24岁。脑瘤术后2个月。2个月前行右额叶肿瘤切除术，近半月焦虑、烦躁失眠，会诊请求，协助治疗精神科会诊 精神检查：意识清晰，情绪不稳，烦躁，易怒，来回走动，无法深入交流，语速快，不十分流畅，构音尚清晰，近事记忆差，注意力不集中，计算尚好。体检：部分颅骨缺损，走路不稳，双侧巴氏征（±）。建议：①复查头颅MRI；②请神经内科会诊；③失眠可用苯二氮卓类，或小量抗精神病药，奥氮平。MRI:右额叶术后改变、颞顶叶水肿，提示炎症性改变？神经内科会诊：诊断颅内感染诊断：诊断颅内感染伴焦虑情绪例2----基层医院要求会诊患者，女，36岁，120接诊的昏迷患者，昏迷时间，病因不明，已抢救治疗三天，现血压、脉搏、呼吸正常，意识不十分清醒，焦虑烦躁，不断呻吟。头颅CT结果正常、血常规、肝肾功能正常。因既往有精神分裂症病史，要求精神科会诊，协助诊断与治疗精神科会诊：意识不清，呈浑浊状态，无有效的语言交流，表情痛苦，烦躁不安，在床上翻滚。无神经系统病理征。诊断：药物过量中毒？不符合抗精神病药过量中毒特征转诊治疗：查EEG，ɑ节律为主。复查头颅CT结果正常，继续脱洗治疗1周后意识恢复，自称服“氟乙酰胺