3章-神经系统疾病的常见症状.ppt

Intracranial Hypotension Headache 第四节 低颅压性头痛 低颅压性头痛（intracranial hypotension headache）是脑脊液压力降低（颅压60mmH2O） 导致的头痛，多为体位性。患者常在直立15分 钟内出现头痛或头痛明显加剧，卧位后头痛缓 解或消失 概述 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 低颅压性头痛 治疗 第四节 低颅压性头痛 病因及发病机制 体位性头痛的典型临床特点 ——疑诊低颅压头痛 腰穿测定脑脊液压力降低（60mmH2O） ——可以确诊 诊断 病因及发病机制 诊断及鉴别诊断 第四节 低颅压性头痛 概述 临床表现 辅助检查 治疗 * * 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为意识清晰程度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system）接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。 * 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 （一）嗜睡（somnolence） 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 （二）昏睡（sopor）　 是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。 （三）昏迷（coma）　 是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级： 1．浅昏迷　意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。 2．中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。 3．深昏迷 对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。 大脑和脑干功能全部丧失时称脑死亡，其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射可以存在；脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气；脑电图提示脑电活动消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时间至少12小时，经各种抢救无效；需除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。 二、以意识内容改变为主的意识障碍 （一）意识模糊（confusion） 　表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 （二）谵妄（delirium） 谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎、脑血管病、脑外伤及代谢性脑病等。其他系统性疾病也可引起谵妄，如酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、中毒等。 * * * 指患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍 表现为 停车找不到车位 回家判断方向错误而迷路 不能准确放置物体，临摹图画 穿衣困难，分不清衣裤上下，反正 认知障碍－3.视空间障碍 指不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动 额叶－皮质下环路受损 表现为 不能根据规则自我调整 不能对多事件进行统筹安排 不能做出计划、进行创新性工作 不能按要求完成一个较复杂的任务 常见于血管性痴呆等 认知障碍－4.执行能力障碍