292-外科休克病人的护理.ppt

外科休克病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道 第一节 概述 ㈠休克 休克是人体对有效循环血量锐减的反应。 是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。 ㈡有效循环血量 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血容量的80%—90%。 ㈢影响有效循环血量的因素 1.充足的血容量 2.有效的心排出量 3.良好的周围血管张力 任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。 分类 临床上常根据引起休克的原因分五类： 1.低血容量性休克 包括失血性休克和创伤性休克 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型 病理生理 ㈠微循环的改变 1、微循环收缩期：前紧后紧、灌少流少 2、微循环扩张期：前松后紧、灌多流少 3、微循环衰竭期：前松后紧、只灌不流 ? 乏氧代谢 丙酮酸乳酸↑  代谢性酸中毒 ? 肝灌流不足 乳酸清除↓ ? ATP生成? 细胞膜钠泵失灵 细胞水肿、高钾血症 ? 细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜损伤 细胞死亡、 细胞自溶? 激肽系统激活 心肌抑制因子 ㈢内脏器官的继发性损害 若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官功能障碍或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。 休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肾脏首先受累。 心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。  l?精神紧张、烦躁不安 l?面色苍白、四肢湿冷 l?脉搏增快(100次/1’）、呼吸增 快  l?血压变化不大，收缩压正常或稍升高、舒张压升高，但脉压缩小(30mmHg) l?尿量正常或减少(25～30ml/h)  l?表情淡漠、反应迟钝 l?皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷 l?脉搏细速（120次/1’）、呼吸浅速 l?血压进行性下降 l?尿量减少 l?浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长 l?代谢性酸中毒?  l? 意识模糊或昏迷 l? 皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现 瘀点、瘀斑，四肢厥冷 l? 脉搏微弱、血压测不出、呼吸微 弱或不规则、体温不升 l? 无尿 l? DIC：鼻腔、牙龈、内脏出血等 l? MSOF：尤其ARDS? 处理原则 1、一般紧急措施：病因、呼吸、体位 2、补充血容量：是关键、先晶后胶 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调 5、应用血管活性药物 6、治疗DIC改善微循环 7、皮质激素和其他药物的应用 第二节 失血性休克 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有： 1.外伤失血 2.胃肠道出血 3.产科出血 4.医源性问题 5.凝血疾病 6.动脉瘤或肿瘤自发破裂 休克观察项目 一看：意识和表情、呼吸、皮肤 色泽、 浅静脉情况 二摸：肢温、脉搏 三测：血压和脉压、CVP T 四尿：量及比重 1、意识和表情、2、皮肤色泽及温度、3、血压和脉压、4、脉搏、5、呼吸、6、体温、7、尿量及比重 ㈡身心状况 ㈢诊断检查 休克的监测常包括循环、呼吸和肾脏功能，水、电解质和酸碱平衡以及凝血机制等方面。 1.血流动力学监测 ⑴ 动脉压 血压测定是常规的监测项目。 脉压低于20mmHg，且有脉率加快、皮肤苍白等表现即应警惕休克。 通常认为血压低于90/60mmHg，可判断为休克。 休克指数 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 指数为0.5表示无休克 指数为＞1.0--1.5表示有休克 指数为＞2.0为严重休克 中心静脉压测定装置 ⑵ 中心静脉压（CVP） 代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反