2014年TIA和轻型卒中抗血小板中国专家共识.pptx

解读----短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014年） 共识背景2013年CHANCE研究结果的发表----为氯吡格雷联合阿司匹林急性期干预轻型卒中/TIA提供了新的循证证据2014年《AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南》采用CHANCE研究结果----推荐轻型缺血性卒中/TIA患者在发病24h内即可启动阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗共识整体介绍这是一部将短暂性脑缺血发作（TIA）和急性缺血性卒中（简称“轻型卒中”）作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗推荐的共识。 轻型缺血性卒中和TIA在诊断上的区别不是那么重要轻型缺血性卒中和TIA在诊断上的区别不是那么重要，因为无论轻型缺血性卒中或是TIA患者的短期内卒中复发风险和其他心血管事件发生风险都比较高，而且卒中复发后致残率高。 所以，共识将TIA和轻型卒中作为一类“急性非致残性脑血管事件”◎?2014年《AHA/ASA卒中/TIA二级预防指南》：对于TIA和缺血性卒中的区别在最近几年变得不是那么重要，因为他们的预防措施大部分是一致的，并且有共同的病理学基础，预后会根据严重程度和病因略有差别。◎?2014年《短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识》：由于TIA和轻型卒中的“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征，经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或开展研究。 共识主要 内容疾病的认识与诊断 疾病评估 抗血小板治疗TIA与轻型卒中——疾病的认识与诊断短暂性脑缺血发作（TIA）的定义基于时间的定义： TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能（脑。脊髓或视网膜）障碍，持续时间24h基于组织学的定义： TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍，不伴有急性梗死我国专家对TIA的诊断操作建议TIA的中国专家共识更新版（2011年）从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。在有条件的医院，建议尽可能采用DWI作为主要诊断技术手段。对于社区为基础的流行病学研究，建议仍采用传统“24h”的定义进行诊断。条件证据诊断有急诊DWI未发现急性梗死证据影像学确诊TIA有明确“急性梗死”证据无论发病时间，不再诊断为“TIA”无急诊DWI24h内发现相应部位“急性梗死”证据脑梗死未发现者临床确诊TIA共识中采纳的缺血性轻型卒中的定义目前常用的缺血性轻型卒中定义： 一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍（定义为NIHSS≤3分），持续时间≥24h，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。TIA与轻型卒中——疾病的认识与诊断传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中是“良性、可逆性脑缺血综合征”，复发风险低于完全性、致残性卒中。 然而，事实并非如此----缺血性卒中90天的复发风险平均约为4%TIA患者7d的卒中风险为4-10%，90d为10-20%TIA患者的短期（7d/90d）卒中复发率文献出处TIA患者人数7d卒中复发率90d卒中复发率Neurology 20042,285----9.5%Lancet9%----Stroke 2005927----14.6%JAMA 20001,7075.3%10.5%Stroke6%----Lancet 20074,8095.5%9.2%CMAJ 2004603----20.1%Stroke7%9.0%轻型卒中90d的卒中复发风险为18%轻型卒中患者的早期卒中复发风险一项英国的研究，在2002年4月到2003年4月期间，总计87例轻型卒中和87例TIA患者入组，旨在评估轻型卒中/TIA患者早期卒中复发风险。我国研究提示：超过50%的TIA/轻型卒中患者再发卒中发生在发病后1周内中国167例轻型卒中/TIA患者：超过50%的再发缺血事件发生在发病后1周内一项双盲、随即的注册研究，共纳入167例中国轻型卒中/TIA患者，旨在评估轻型卒中和TIA的短期预后（ESRS和SPI-II评分）。美国最新卒中数据统计显示：TIA患者无论短期或长期缺血性事件复发率高，而且1年内死亡率高达12%Heart Disease and Stroke Statistics—2014 Update A Report From the American Heart Association ● 荟萃分析提示：TIA发生后，2天内卒中复发风险为3-10%；90天内卒中复发风险为9-17% ● TIA发生后的1年内，患者死亡率达到12% ● TIA发生后仍生存的患者，10年卒中发生率约为19%，10年卒中、心梗及其他血管性事件死亡风险约为43%（平均每年4%）TIA/轻型卒中的出血转化风险低，