1-危重症患者用药的监测与护理.ppt

危重症患者用药的监测与护理 药物发挥治疗作用的四个阶段 第一阶段：药剂学及生物药剂学过程，指药物以不同制剂形式、通过不同给药途径进入人体； 第二阶段：药代动力学过程，即机体对药物的处置过程，常包括药物的吸收、分布、代谢和排泄过程； 第三阶段：药效应动力学过程，指药物抵达作用部位通过与受体或某些酶发挥其药理作用，该效应依赖于药物的体内浓度； 第四阶段：治疗学过程，是药物通过其药理效应对病变部位或疾病的病理生理过程产生影响，从而将药理效应转变为治疗效应，产生治疗作用。 药物体内过程与血液中的药物的关系 影响药物发挥治疗作用的因素 一、药物剂型及给药途径的影响 药物剂型：口服、注射、外用 给药途径：直接影响药物吸收进入血液循环系统的快慢和多少，从而决定了药物作用的强度、起效时间、持续时间 静脉吸人肌肉皮下直肠黏膜口服皮肤 影响药物发挥治疗作用的因素 二、时间因素 给药间隔对药物疗效的影响 饮食时间对药效的影响 ①影响胃排空速率 ②影响药物向消化道壁的扩散 ③影响药物的溶解 生物节律与药物作用的时间节律 影响药物发挥治疗作用的因素 三、 生理因素 非正常生理状态的特殊人群，包括：新生儿、婴幼儿、孕妇、老年人等。 小儿：药物代谢酶系发育不成熟 孕妇：胎儿和胎盘屏障 老人：水分↓，脂肪组织↑，白蛋白低，药物体内分布改变 肝肾功能减退，代谢或排泄速度减慢 影响药物发挥治疗作用的因素 四、遗传因素：药物代谢酶系 五、病理因素： 肝功能不全：应避免使用或慎用肝毒性、在肝内代谢或主 要经肝胆系统排泄的药物。 肾功能不全：调整给药品种或者根据肌酐清除率调整给药 剂量和给药间隔 影响药物发挥治疗作用的因素 六、合并用药 体外药物之间的相互作用 体内药物之间的相互作用 (1)对药动学的改变 (2)在体内直接发生理化反应： (3)对药效学的改变 药物具有两重性 治疗作用：对因治疗和对症治疗 不良反应 临床用药监护的一项重要内容——注意观察用药后的各种临床反应，及时地发现、准确地判断药物产生的不良反应。 药物不良反应的定义 药物不良反应(adverse drug reaction，ADR)是指在预防、诊断、治疗疾病，或调节生理功能过程中，给予正常用法、用量的药品时所出现的任何有害的、与治疗目的无关的反应。 ADR ≠ 质量事故 不合格药品造成的特殊反应 ADR ≠ 医疗事故 ADR ≠ 个体差异 ADR ≠ 用药失误 由于用药不当或误服药物引起的反应 ADR ≠ 药物滥用 超剂量服用药物引起的中毒。 (一)按照发生机制与药物药理作用之间的关系分类 A型不良反应是指由于药物的药理作用增强所引起的不良反应，其程度轻重与用药剂量有关，一般容易预测，发生率较高而死亡率较低。 B型不良反应是指与药物常规药理作用无关的异常反应，通常难以预测在具体病人身上是否会出现，在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用药剂量无关，发生率较低但死亡率较高。 (二)按照药物不良反应的临床表现分类 副作用(side effect) 毒性作用(toxic effect) 后遗效应(residual effect) 依赖性(dependence)：心理依赖性和生理依赖性 特异质反应(idiosyncratic reaction) 变态反应(allergic reaction) 致癌作用(carcinogenesis) 致畸作用(teratogenesis) 致突变作用(mutagenesis) ADR报告原则 可疑即报 ADR报告时限 ADR报告范围 新药 监测期内的药品全面报告，无论该反应是否在说明书中注明 老药 监测期已满的药品，主要报告未知的、严重的、罕见的、异乎寻常的、不可预测的或医生、护士认为值得报告的反应 进口药品 首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应 通报药品 重点监测的药品，是指安全性存在可疑问题，需要进一步监测的药品，报告该药引起的所有可疑不良反应 药品不良反应/事件报告表 药物不良反应的报告内容 病人的一般情况 不良反应的表现 引起不良反应的药物 不良反应/事件结果 不良反应事件分析 1 用药与不良反应/事件的出现有无