-起搏器围术期抗凝药物应用的新观点.ppt

起搏器围术期抗凝药物应用的新观点; 近年来越来越多的PCI、瓣膜置换术后患者需要接受心律失常植入装置的治疗，其中同时需要长期接受抗凝及抗血小板治疗的患者也越来越多，对于这些患者起搏器植入围手术期抗栓药物的使用越来越受到关注;起搏器围手术期并发症;不 血栓 VS 出血;;……临床工作中仍没有针对起搏器统一的方案;围手术期抗凝药物应用指南;围手术期抗凝药物应用指南;围手术期抗凝药物应用指南;血栓栓塞风险评估层;手术出血危险评估;肝素桥接方法：1.“高剂量”桥接（治疗剂量）：给药剂量与方法同急性 VTE或ACS治疗，如依那肝素1mg/kgBID或1.5mg/kgQD, 达肝素100IU/kg BID或200IU/kg QD或静脉普通肝素使APTT达正常值1.5-2倍2. “低剂量”桥接（预防剂量）：给药剂量与方法同预防 术后VTE，如依那肝素30mg BID或 40mg QD,达肝素 5000IU QD或静脉普通肝素5000-7000IU BID3. “中等剂量”桥接：给药剂量与方法介于“高剂量”桥 接与 “低剂量”桥接之间，如依那肝素40mg BID;比较ICD植入围手术期未用抗凝和抗血小板药物与继续使用华法林、抗血小板药物或肝素桥接治疗的出血风险。 共273例 未用药组=121 华法林组=59 抗血小板药组=59 桥接=34 出血定义 心包积液需要延长住院时间 血肿需要再次手术 心包填塞 ;不同抗凝、抗血小板药物出血发生率; 长期抗凝病人起搏器围手术期不同抗凝方案评价;结论：新的抗凝策略明显减少围手术期出血并发症和住院天数， 并可避免血栓，减少住院时间和费用;双联抗血小板和桥接治疗明显增加 PM和ICD出血风险;双联抗血小板和桥接治疗明显增加 PM和ICD出血风险;比较起搏器植入围手术期停用华法林、继续使用华法林、使用一种抗血小板药物、使用2种抗血小板药物和肝素桥接治疗的出血风险。;出血并发症;出血并发症;抗血小板治疗与出血;比较口服华法林和肝素桥接治疗的出血、血栓事件 对34个临床观察研究进行荟萃研究 不间断华法林治疗 ：n=5160 肝素桥接治疗：n=7118;总体出血事件比较;血栓事件比较;入选8个临床研究，共2321人 不间断华法林减少出血并发症 ; 血栓发生率森林图;新型口服抗凝药与出血并发症;;存在的问题;; 华法林抗凝治疗中国专家共识 ;处理流程;正在进行的随机研究;结论;mZbaeVErRy7VgoJjdO5-rpKPdsHF*279E3rCsAOh+*Nsy-a(xDc1cLqngV4HIZt3WZW$MPyO$XP4V0Rk#Br4hd+ktb8e#ZJkYgZSO)9$sRiHvt0s-90aA7GHG*)eGBBS5XXfwabl2B!6JijQX6nbltBu#(Kzs!)52Ny91h)7*HJDRB6UFh9E)cI!piXYEqz8UDls1aryth75hD08h3pyT2Y9+xNP-8uEFwb9RZ)$GFAIwtByGH(R*$qXc#QH8RJ0vTch!0xJb$ata%lI(PWB82IFBOCfWXin!H!6kR%VvsrS9u$QVa+oA3pFsoUZKBu!DOZDxl!R%W197twftXMlZWJpb9UWLq)WTC!R1k(sVNan!ivyC2R81-$E%3rRtUMYzM7m)z4CjH+(d33y2NfkKQFJpV58JsIA4Yqf7shA(XEJL%nD#F5g#uJ2k2nIBYrF8eFGVGjPAWouKbMkBm2i($$%+FTFvXnxqYd+kF-1y3ogDnhvcJRKS1NDuTpxiUJqgGunXIdoeZ56%wZGvki!$1w%o%r7(i$fJ2Y(AI%ngPTEYv%Gqyc#onLv0Z-7z5+MUPUc4k0t-+XZUnO7gdA+2DnrO$P2TyYG4QuH7u#i$+ncWk$WvVmHBcYI2rfQcSwIIK8()AcLfH#iykq0bfznRR!hl#8Z6iogNeM*WKcQ5RQzZTHNJpma4rdb5m0T!Hhdx4IZ5PZVAoZJRkpQhPKPsa$DSe106dG0bTENyAnDQ(k#)nZlKkc9kXx#I-Bg)4Qrx3eDVs*3HK9Smol7n0vQnhK7uQZL3QM!M6mm0d$Y8hkP6QPo+0+krUEVSBYQ-QA)sQ3U#%kI!d7bsEzaC$9xCA!e1qOZjNIwyS