冠心病和抑郁、焦虑障碍演示教学.ppt

流行病学 美国的Sherbourne（1996） 2494例成年心脏病（心衰、心梗）和高血压患者中广泛性焦虑的发生率明显多于惊恐发作。 流行病学（续） 日本Hamada报道：在121例PD患者中二间瓣脱垂症（MVP）的发生率为32.2%，高于健康对照组MVP发生率16.7%。在PD伴抑郁患者中MVP的发生率明显高于PD不伴抑郁症的患者 心血管内科疾病中焦虑与抑郁症状分布（34.5％） 当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时， 对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。 由Rochville健康和行为研究所所长Robert L.DuPont博士在1993年所做的一项研究发现：焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的，在1990年共花费466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/3（总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费）。 对惊恐障碍误诊所致的代价巨大，这不仅因为误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗，而且还因为这会导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查（例如：心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查）。 加拿大一项研究：惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。该研究同时发现：惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。 惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依赖他人。因为惊恐障碍多是早期起病，而又严重地影响患病成年人的工作能力。 1987年对惊恐障碍的患者作的一个观察4个月内对其致残程度的研究，发现43%的患者误工至少一个月，而37%的患者因病丢失了工作或者辞去了工作。 惊恐障碍的症状表现 对精神科医师而言 —神经质或悬念感 —害怕失控或发疯心悸 —害怕有什么可怕的事情发生 —颤抖 —心跳加速 —肌肉疼痛或紧张 —头晕或失去平衡 —胸部疼痛或胸部不适 基层保健医师而言 —只有11%有心理（精神）方面的症状 —每位患者的症状平均为12-14个 ? 心脏方面：39% ? 神经科症状：44% ? 胃肠道症状：33% ? 呼吸系症状：18% ? 酒依赖：15% 二尖瓣脱垂和惊恐障碍的症状比较 症状 二尖瓣脱垂 惊恐障碍 疲乏 呼吸困难 心悸 胸痛 昏厥 胸闷 头昏 现实解体 潮红 出汗 衰弱 颤抖 怕死，变疯，失去控制 + + ++ ++ + - - - - - - - - - - ++ ++ + - ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ 广泛性焦虑 基本特征： 广泛和持续焦虑 无明确对象和固定内容的恐惧 或对现实生活中某些问题过分担心或烦恼 与现实不相称（过分担心的期待） 使病人难以忍受又无法解脱 常伴有植物神经症状，如心慌、胸闷等。 诊断标准 ?符合神经症的诊断标准。 ?以持续的焦虑症状为原发和主要的临床相，焦虑症状的表现符合下述两项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧和提心吊胆。 伴植物神经症状或运动性不安。 ?排除强迫症、恐怖症、疑病症等。 惊恐障碍 惊恐障碍是以严重焦虑（惊恐）的反复发作为原发和主要临床相的一种神经症。 焦虑不局限于任何特定的情况或某一类环境，具有不可预测性。 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐怖性神经症、抑郁症等。 惊恐障碍应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等 诊断标准 符合神经症的诊断标准 一个月内至少有三次惊恐发作，或者首次典型发作后继之以害怕发作的焦虑而持续一个月 惊恐发作符合以下四项： 在没有任何客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以至发作不可预测 两次发作中的间歇期，除了害怕再发作外，没有明显的症状 发作表现为强烈的恐惧，伴有明显的植物神经症状，还往往有人格解体——现实解体、濒死恐怖、失落感等痛苦体验 发作来得突然，10分钟内达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过 排除恐怖性神经症、抑郁症等继发的惊恐发作。排除躯体疾病，如嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等。 抑郁发作（续） 附加症状（续） - 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变 三、治 疗 抑郁障碍：治疗的目标 治疗 减少/清除症状、体征 恢复角色 功能 减少复发/再发的风险 抗抑郁剂种类 三环类 氯丙咪嗪 丙咪嗪 五羟色胺去甲肾上腺素 重摄取抑制剂，如 万拉法新 单胺氧化酶抑制剂，如 异唑肼 苯乙肼 可逆性单胺氧化酶A抑制剂，如 吗氯贝胺 五羟色胺重摄取 抑制剂，如 – 氟西汀 – 帕罗西汀 其他药物，如 – 阿米那平 – 阿莫沙平 – 安非他酮 – 米安舍林 – 米他扎平 – 奈法唑酮 – 天那平 – 曲唑酮 抗抑郁剂选择的影响因素 依从性的