冠心病08护理方法介绍.ppt

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease);概 念; 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。;美国每年:冠心病患者约600万例 发生心脏事件约150万例次 用于冠心病开支为500亿美元;国内:冠心病发病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 发病总趋势是北方高于南方 冠心病致死率位脑血管意外、 肿瘤后居第三位;;三种学说： 内皮损伤及血小板对损伤的反应 动脉平滑肌细胞增殖 脂质浸润 ;　　内皮细胞损伤，血小板反应，脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。;动脉粥样硬化的病理学;动脉粥样硬化的病理生理学：;临床分型：;一、心绞痛(AP);临床表现：;临床表现：;心绞痛的分型：;辅助检查：;心绞痛发作时的心电图;心绞痛发作终止后的心电图;放射性核素显象：;超声心动图：;冠脉造影（金标准）：;;;;;诊断要点：;心绞痛的治疗—缓解疼痛;心绞痛的治疗—预防治疗;心绞痛的治疗—深切治疗;狭窄病变的手术治疗：;护理诊断：;护理措施：;护理措施：;护理措施：;护理措施：;二、急性心肌梗死（AMI）;发病机理：;病理解剖：;病理生理：;临床表现——先兆;临床表现——症状;;其他症状： 发热等全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压、休克 心力衰竭;临床表现——症状;心脏体征：心浊音界可正常或增大 心率多增快 S1减弱 第三或四心音奔马律 心尖区收缩期杂音 心包摩擦音 血压：降低 其他;乳头肌功能失调或断裂：造成二尖瓣脱垂及关闭不全，可诱发急性左心功能不全，最终导致死亡。 心脏破裂：少见，常在起病1周内出现 栓塞：起病后1-2周发生。主要为梗塞区附壁血栓的脱落造成。 ;心室壁瘤：心肌梗死后一周内出现。超声心动图见心室局部反常运动，心电图示ST段持续抬高。 心肌梗死后综合症：心肌梗死后2-4周内出现。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。??次发作持续一周左右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。 ;实验室检查;特征性改变： 异常宽、深的Q波（坏死） ST段弓背向上明显抬高（损伤） T波倒置（缺血） 演变过程： 抬高的ST段在数日至2周内逐渐回到基线水平；T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅、平坦，部分可恢复直立；Q波将持续存在。 ;辅助检查——心电图;;核素检查 超声心动图 冠脉造影;;;诊断要点 ;立即卧床休息，保持安静。 立即以予止痛，如果有条件时，立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。口服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。 如果在家里备有或在抢救现场附近有急救站、流动救护车等，应迅速给予吸氧 院前抢救的同时一定要联系专科医生，以提高抢救成功机会。 ;休息：急性期需卧床一周，安静，清淡易消化食物，勿过饱，保持大便通畅，避免情绪激动等 吸氧 监护：冠心病监护病房中行心电图、血压、呼吸等监测3-5天；必要时行漂浮导管监测 ;镇静止痛：应尽快解除病人疼痛 常用制剂： 杜冷丁：50-100 mg，肌注，每4-6小时重复； 吗啡：5-10 mg，肌注或静注，每4-6小时重复 注意呼吸及血压 硝酸甘油或消心痛含服，2小时一次;溶栓疗法 时间：持续性胸痛发作6小时以内. 制剂：UK, SK, rt-PA 剂量：国内最常用UK，100-200万单位 30分钟内静脉滴注 ;经皮冠状动脉成形术（PCI） 时间：持续性胸痛发作6小时以内. 通过介入手段使闭塞的血管再通，主要包括PTCA及支架术;;;;;;;;;;消除心律失常 抗休克 治疗心力衰竭 预防治疗：A、B、C、D、E;护理;护理评估：;护理诊断：;护理目标：;护理措施：;护理评价：