《电梯施工单位安装改造大修自检报告》_精品.doc

电梯施工质量证明书 使用单位： 使用登记编号： 制造单位： 制造日期： 年 月 日 施工单位： 施工单位许可证号： 施工类别： □安装 □改造 □重大维修 施工合同编号： 设备名称： □曳引式客梯 □无机房客梯 □观光电梯 □病床电梯 □曳引式货梯 □无机房货梯 □汽车电梯 规格型号： 产品编号： 安装地点： 使用单位内部编号： 额定载重量: kg 层站门： 层 站 门 额定速度: m/s 控制方式: 竣工日期： 年 月 日 该电梯施工质量符合电梯安全技术规范 TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯设计文件的要求。 检验（签字）： 审核（签字）： 施工单位（盖章） 年 月 日 受控文件号： 曳引驱动电梯 施 工 自 检 报 告 报告编号 使用单位 自检日期 XXXXXXXXXXXXXXX公司 说 明 1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。 2、检验依据 TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》 GB7588-2003 《电梯制造与安装安全规范》 电梯设计文件 3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。 4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。 5、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。 6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。 7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。 9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 电梯基本情况表 使 用 单 位 组织机构代码 联 系 地 址 邮 政 编 码 联系人 手机号 联系电话 安装地点 用户编号 制 造 单 位 产品出厂编号 制 造 日 期 年 月 施工单位 许可证编号 施 工 类 别 □安装 □改造 □大修 □移装 维护保养单位 维保电话 设备名称 规格型号 额定载重量 kg 额定速度 m/s 层站数 层 站 控制方式 集选 □并联 □梯群 □信号 □其它 曳引机型号 曳引机编号 控制屏型号/编号 门锁型号 限速器型号 曳 引 比 ： 安全钳型号 安全钳 □瞬时 □渐进 缓冲器型号 缓冲器型式 □蓄能 □耗能 曳引绳直径 mm 根 数 根 备注 技术资料审查 项目 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 1 制 造 资 料 (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的许可证电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯证书质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件 (4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电