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产钳术  产钳构造 Simpson产钳由叶，胫，锁扣及柄构成 左侧为左下钳，右侧又名右上钳 头弯：钳叶内面凹，外面凸，夹持胎儿头 盆弯：钳叶向上弯引，适应产道的屈度 钳叶最宽处距离9cm,叶前端间距3cm 钳叶长16cm,头弯半径11.25cm,盆弯半径17.5cm * 产钳分类 低位产钳 中位产钳 高位产钳 * 低位产钳---胎头骨质部分最低部已达会阴部，胎颅矢状缝在骨盆出口前后径。 中位产钳--胎儿头颅骨质部已抵达坐骨棘水平或稍下处。+1，+2（胎头骨质部在坐骨棘平面下或2cm); 其中，低中位产钳+3（一般骨盆深度约为10cm,入口平面至坐骨棘水平及坐骨棘水平至出口平面深度各为5cm） 高位产钳--胎头双顶径在骨盆入口以上，胎颅骨质完全在入口以上或仅一小部分通过入口平面。 * 产钳术的适应症 一，第二产程延长：宫颈完全扩张至2小时而产程仍无进展者。 原因：1 持续性枕后位（枕横位） 2 宫缩乏力 3 相对性骨盆狭小 4 巨大儿 5 会阴坚韧 * 产钳术的适应症 二，缩短第二产程： 1 胎儿宫内窘迫，脐带绕颈，脐带脱垂，胎盘早剥 2 孕妇情况：衰竭现象（无力，脉快，烦躁，体温升高等，心功能II级以上，PIH，不宜过多用力 三，胎吸失败 四，情况较为紧急而又熟悉产钳术者。 * 产钳术应具备的条件 1 无明显头盆不称 2 先露应为顶部，颜面位则必须是颜面前位,臀位时只用于牵拉后出头 3 宫颈口必须完全扩张 4 胎膜已破 5 胎儿存活 * 麻醉 局部浸润及会阴神经阻滞麻醉 * 手术步骤（低位产钳术步骤） 一 膀胱截石位 二 消毒外阴，铺消毒巾 三 导尿 四 阴道检查： 1）宫口开全 2）无骨盆异常 3）胎方位检查：a 大小囟门位置（水肿时困难) b 触摸胎儿耳廓：耳廓所指方向为枕骨所在 * 低位产钳术步骤 五 切开会阴 六 放置左产钳： 1）左手握左钳，钳叶垂直向下 2）右手中食指伸入胎头与阴道壁间，右手掌向上 3）左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间 4）右手指徐徐向胎头左侧及向内移引 5）左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄逐渐向下微向逆时钟方向旋转 6）最后左钳叶达胎头左侧顶颞部 7）钳叶与钳柄在一水平位，钳柄内面正向产妇左侧。 七 放置右产钳：右手垂直握右钳柄如前，左手中食指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向胎头右侧方到达与左侧对称的位置 * 低位产钳术步骤 八 合拢产钳：左右产钳锁扣恰好吻合，左右钳柄内面自然对合 九 检查钳叶位置：伸手入阴道内检查钳叶与胎头间有无夹持宫颈组织 十 牵拉 1）情况紧急，立即牵拉，向外向下牵拉。当先露部拨露时，应逐渐将钳柄向上放置使胎头逐渐仰伸而娩出。 2）情况不紧迫，应在宫缩时牵引。在一阵宫缩时间不能牵出胎头时，待宫缩过后，可分解钳锁扣，不使胎头受钳叶压挤。下次宫缩时，再扣紧钳柄牵拉 十一 取出产钳：胎头娩出，应取下产钳，先取右产钳，后取右产钳 十二 牵出胎体，自然分娩机转 十三 胎儿娩出后检查软产道 * 难点及注意事项 一 严格掌握产钳适应征及条件 二 如钳柄不易合拢或容易滑脱表示： 1）胎头位置不正使产钳位置不妥 2）胎头脑积水时，钳柄不能合拢 3）明显头盆不称 4）宫颈未完全扩张而检查上有差误： 取下产钳重新检查宫颈，胎位，胎头大小及胎头进展情况 * 难点及注意事项 三 如有力牵引不成功，多系判断错误，放弃产钳，剖宫产（活胎）或穿颅术（死胎） 四 牵引应持续而稳重：牵拉应缓慢，按胎头分娩机理操纵胎头进展，软组织不会增加损害。切忌左右摇摆钳柄。 五 牵引方向应按胎头分娩机理方向牵引，胎头位置高时，牵引方向应偏下方，保持胎头俯屈。胎头拨露时钳柄逐渐上仰。 六 初产妇一律会阴切开，经产妇视情况而定，不应发生III度会阴裂伤 * 难点及注意事项 七 急症就诊产妇也要简单扼要询问产史。查心肺，血压，胎心，胎位，胎头进展及子宫宫颈情况。符合产钳术指征及条件的方可 八 胎儿预后：低位产钳胎儿无特殊危险性，胎头越高，颅内出血及其他损伤随之增加。 九 注意产妇一般情况 十 如枕部未能完全转成正前位时，也应将钳叶放置在项颞部，随牵引随旋转胎头使枕骨向前方移动。如原为枕右前位，则向顺时针方向旋转牵拉。 * 臀位分娩（后出头产钳术） 1 助手提起胎体后放置左下叶产钳 2 放置右上叶产钳