《护理查房-全肺切除术》_精品.ppt

出院指导 出院后数星期内进行呼吸运动和有效咳嗽 注意口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免接触粉尘、烟雾、化学刺激物品，劝其戒烟 保持良好营养状况，每天保证充足的休息与活动。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状应随诊 * 谢谢 * 护理查房 ------全肺切除术2015年10月叶佳婧 病例介绍 * 一般资料：8床，陶永棣，男，63岁。 主诉：干咳1月，检查发现左肺肿块1周 现病史：1月前无明显诱因下出现咳嗽，以干咳为主，1周前外院CT示左上肺叶团块密度增高影，7.6×6.5cm，呈分叶状。10月10日行气管镜检查见左上肺前段新生物完全阻塞，为进一步诊治于10月11日收入院，诊断为左肺中央型肺癌。于10月12日在联合麻醉下行左全肺切除史并转入监护室诊治。 既往史：无 * * 概述 肺癌：又称原发性支气管肺癌，是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。是临床常见的恶性肿瘤，发病年龄多数在40岁以上，男性多见 全肺切除术：因肺部疾患而切除一侧肺组织，保留另一侧肺组织的手术方法。正常情况下只有30%的肺组织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的功能。但因术后早期纵膈不固定，肺循环血管床骤然减少，易发生纵膈摆动、肺水肿。 * 肺癌的分型 肺癌主要有两种基本类型（非小细胞型肺癌和小细胞肺癌），但是在临床上又将肺癌分为四大类型。 鳞形细胞癌(又称鳞癌)：最为常见，约占50%，年龄大多在50岁以上，男性较多。多为起源于较大支气管的中央型肺癌，生长发展速度较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，年纪较轻，恶性度高生长快且较早出现淋巴和血行转移，对放化疗较敏感，预后最差。 腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。早期一般无明显临床症状，常在胸部X线检查时发现，生长较慢。 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高生长较慢，可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜，在形态上有结节型和弥漫型两类。 * 病因发病机制： 病因及发病机制尚未明确，可能与下列因素有关 吸烟：是肺癌的重要危险因素 职业致癌因子：包括石棉，无机砷化物，二氯甲醚 空气污染 电离辐射 饮食与营养:维生素A及其衍生物β胡萝卜素能抑制化学致 癌物质诱发肿瘤? 其他：肺结、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调及家属遗传 * 肺癌的播散转移 直接扩散 靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。 血行转移 癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。 淋巴道转移 是最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。 * 临床表现 * （一）局部症状 咳嗽 最常见的症状，可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。典型表现为阵发性刺激性干咳。 痰中带血或咯血 肿瘤组织血供丰富、质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，亦可由肿瘤局部坏死或血管炎引起。咳血为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝、或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。 胸痛 胸部不规则隐痛或钝痛。周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛。当出现持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛时提示有广泛胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。 * （一）局部症状 胸闷、气急 首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎、肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。 声音嘶哑 一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。 * （二）全身症