吞咽造影检查与相应治疗策略.ppt

治疗后的造影检查 吞咽障碍诊断：环咽肌完全开放 造影所见： 1、吞咽时食物运送顺畅； 2、有少量食物滞留于会厌谷及梨状窝，但多次吞咽后均可顺利进入食管； 3、无误吸现象。 4、吞咽反射启动及时，环咽肌开放完全。 * * * 造影剂流向鼻咽腔及喉前庭等处，未达声门以下，称为渗漏，通常与溢出同时存在。 溢出 渗漏 在会厌谷及梨状窦的造影剂超过其容积，溢出来的状况，通常会溢入喉前庭。 造影剂进入声门以下的气管、支气管或者肺泡内，没有任何症状表现。后期误吸量多可表现为显性误吸。 造影剂进入声门以下的气管、支气管或者肺泡内，并有症状表现：如咳嗽、呼吸困难等。 显性误吸 隐性误吸 环咽肌开放不完全 环咽肌完全不开放 吞咽前部分造影剂提前漏入会厌谷 吞咽启动延迟 基础训练 摄食直接训练 神经肌肉电刺激 肌电生物反馈治疗 环咽肌扩张治疗 作业治疗 经颅直流电刺激 经颅磁刺激 治疗方法 冰刺激 味觉刺激(酸、甜、苦、辣) 震动刺激 气脉冲感觉刺激 K点刺激 基础训练——感觉促进训练 基础训练—吞咽器官功能训练 唇舌训练 颌面部训练 腭咽闭合、声门闭合训练 咽部肌群功能训练（Shaker训练法) 呼吸训练 摄食直接训练 身体坐直 一般的进食坐姿 让食物自然地流至咽喉及食道 重力帮助 良好的身体对线 半坐卧位 体虚或急性期患者，至少应保持在床头抬高30度以上。 体位和姿势 低头——减少食物吸入气管的发生率 头转向患侧——食物进入健侧咽（一侧咽麻痹） 头转向健侧——食物位于健侧口腔（一侧舌麻痹） 头前倾——口腔容积增大，等待吞咽反射（吞咽延迟） 头后仰——促使口腔运送（口腔期障碍） 身体前倾20度——舌骨肌张力增加，喉上抬，食物容易进入食管 稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、中国汤 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊 半固体：烂饭、软面包，米饭 固体：饼干、坚果 食物选择 临床上首选糊状食物，因为更易于吞咽。进食时最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 一口量及进食速度 每次摄食入口量应适宜，根据不同食物性状决定一口量，进食速度也要合适，减少误吸。 空吞咽：每次进食后反复做几次空吞咽动作，使滞留食物全部咽下后再进食。 交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物或流质，每次吞咽后饮极少量的水，有利于激发吞咽反射，同时利于清除咽部残留的食物。 点头样吞咽：先仰头使会厌谷变窄挤出滞留食物，再低头吞咽，反复数次，可清除咽部残留的食物。 吞咽技巧 a. 门德耳森手法 (Mendelsohn Maneuver) 目的：可帮助提升咽喉以助吞咽功能 步骤： 进食 – 小口食物 咀嚼 吞咽 以食指及拇指将环甲骨上推 特殊方法 b. 声门上吞咽 (Supraglottic Swallow) 目的：增加病人气管的保护 步骤： 吸一口气及维持着 进食一口食物 吞咽 呼出口气及咳嗽 再吞一次 呼吸 特殊方法 神经肌肉电刺激 经皮肤对颈部吞咽肌肉进行低频电刺激，帮助维持或增强吞咽相关肌肉肌力，改善喉提升功能，从而改善吞咽功能。如美国的Vital Stim治疗仪和德国的Vocal Stim治疗仪均是针对脑损伤后吞咽障碍的有效治疗方法。 肌电生物反馈治疗 吞咽肌群肌电生物反馈训练 舌肌抗阻反馈训练 环咽肌扩张治疗 采用机械的方法,使得环咽肌张力、收缩性和/或弹性正常化,解决环咽肌功能障碍导致的吞咽困难 导尿管球囊扩张术：改善环咽肌痉挛以及不同原因所致消化道狭窄的介入技术，操作简单，损伤小，治疗时选用不同直径球囊导管，从鼻腔向下插入咽部和食管，使环咽肌逐渐扩张或使其他消化道狭窄部位扩张，从而改善吞咽功能。 口腔前期 表现：嘴唇无力、唇漏出 原因：三叉神经或面神经疾患 治疗策略：将食物放置在口腔后方 口腔期 表现：口腔内残留过多、过早溢出 原因：面肌无力、牙齿缺失、舌肌无力、认知障碍 治疗策略：口腔及面肌运动训练、将食物放置在力量较强一侧、改变食物性状、仰头吞咽 咽腔期 表现：吞咽启动延迟 原因：口腔期问题、咽反射迟钝、长期插管 治疗策略：冰刺激、增强舌的力量 表现：喉部抬升减弱 原因：气管切开、留置鼻饲管、舌骨上肌肉无力 治疗策略：拔除气管套管及胃管（临床情况许可下），Vitalstim电刺激、空吞咽，门德尔松吞咽法 表现：会厌谷残留 原因：咽缩肌麻痹、舌根后缩幅度不足、喉上抬幅度不足 治疗策略：点头吞咽、交互吞咽、Vitalstim电刺激、舌肌训练 表现：梨状窦残留 原因：单侧或双侧咽缩肌麻痹、舌根运动幅度不足、喉上抬幅度不足 治疗策略：侧方吞咽、舌肌训练、Vitalstim电刺激 表现：误吸 原因：启动咽期吞咽延迟、单侧或双侧咽缩肌麻痹、舌根运动幅度不足、喉上不足。 治疗策略：舌肌训练 、冰刺激、声门上吞咽、用力吞咽、Vi