精神科常用的治疗与护理活动70.ppt

精神科常用的治療與護理活動? 講師：馬玉琴 2006.11. 24 行為治療與其臨床之運用 透過「學習歷程」學會對外界刺激產生適當的反應，修正病人已學來的不適應行為模式或症狀，此不適應的行為是一種脫離社會規範的行為。行為治療不分析行為背後的原因及行為的意義，乃系統性地操作改變行為策略，以引導個案學習適當的行為。相當重視環境因素、客觀與科學化。 行為治療的基本概念： 人類的行為是由環境中學習而來 人類行為是由許多刺激－反應的連結而建立 行為治療理論 一、反應制約：帕夫洛夫(Pavlo, I.P.，1849-1936)利用狗見到食物會分泌唾液的原始機制，讓食物與鈴聲同時出現，經過數次學習後，狗只聽到鈴聲便會分泌唾液。另外華特生(Watson，J.B.，1878-1958)以自己的小孩作實驗，當小亞伯特正與白兔開心玩耍時，便以巨大的聲響驚嚇他，連續一段時間後，小亞伯特對白色絨毛物便產生了恐懼的反應。例如：系統減敏感法(Systematic Desensitization)、洪水法(Rapid ?Exposure Flooding)。 行為治療理論 二、操作制約：史金納(Skinner)應用增強原理，以老鼠為實驗對象，使能持續治療者想獲得的行為，故為藉由系統的操作行為的後果(即增強或處罰)，來改變行為。例如：消除法(Extinction)、代幣法(Token)。 行為治療理論 三、社會學習論：由班都拉(Albert Bandura)創立，此理論認為人類可以經由觀察他人的行為，透過「自我調節」、「自我回饋」等能力，而學習到新的行為。例如：示範法(Modeling Method)。 ? 四、認知行為修正理論：指人類的行為除了受到環境中的刺激而產生反應外，同時也會受到個體思想、態度、信仰及價值觀等影響，代表人物如貝克(Beck，A.T.)及艾里斯(Ellis，A.)。 行為治療的基本原則 I.增強原則 ? 一、增強原則(Reinforcement)是利用病人喜愛的增強物的給予(正向增強)或移走病人感到反感的增強物(負向增強)，來增強某一適當行為。正向增強對於病人建立一個新行為是較好的策略。 行為治療的基本原則 I.增強原則（續） ? 二、增強物的選擇： ? 1.初級(Primary)指滿足基本生理需要的增強物：如食物、用物等。 ? 2.次級(Secondary)：指能滿足心理或社會方面的需求，如口頭稱讚，公開表揚或付予權力等。 行為治療的基本原則 I.增強原則（續） ? 三、增強物提供的頻率： ? 1.連續性：依行為發生的次數，每次出現期望行為便予增強物或依持續的時間固定給予增強，通常在行為改變初期使用，且可於短期內見到成效。 ? 2.間歇性：指不固定時間或次數的給予增強，當病人的行為已建立，成為生活的一部份時，則增強約次數便可減少，可鞏固其行為習慣。 行為治療的基本原則 II.處罰原則 一、處罰原則(Punishment)是利用引起負面感受的事物來消除不當行為，或移離正在享受的正增強物，以阻止不當行為的發生。例如：當病人出現攻擊行為時，為保護病人及他人的安全，予以隔離至保護室或給予暫時性的約束。 行為治療的基本原則 II.處罰原則（續） 二、此原則與嫌惡治療(Aversive Therapy)類似，如：在酒中加入嘔吐劑，使酒癮病人一喝酒，便出現嘔吐等不適之身體反應，使其將喝酒與嘔吐聯結在一起(即條件化)，進而不再喝酒。此為利用結合「刺激條件」的「反應性制約」的應用。 行為治療的基本原則 II.處罰原則（續） 三、使用處罰原則 應特別注意治療者的心態，勿利用此原則來抒發個人的情緒，另外，執行時必須以尊重、關懷的態度向病人說明措施的目的是針對不當行為而非其個人以免引起病人的誤解。 行為治療的基本原則 III.消弱原則 ? 消弱原則(Extinction)指治療者不再給予會強化制約行為的增強物(或附帶收穫)，以逐漸減弱或消除其行為。例如：病人常故意以躺地行為來吸引注意力或獲取關心，每當病人--出現躺地行為則不予以理會，故意忽視，如此一來幾次之後病人躺地行為便逐漸減少。 行為治療的基本原則 IV類化原則 ? 一、「杯弓蛇影」、「一朝被蛇咬，十年怕草繩」、「愛屋及鳥」皆為類化(Generalization)之意。 ? 二、若行為的改變要延續到出院之後，則治療者應與病人及其家屬相互配合，儘可能在居家環境中安排相類似的增強。 行為治療的基本原則 V.模倣原則 適用於青少年，用一步步教導及示範，使其有模仿(Modeling)的機會，而學習適應行為。 ? VI.逐步養成 ? 逐步養成(Shaping)是將想塑造的行為分為幾個步驟，利用