第十九章48.ppt

第十九章 药物依赖 ;药物依赖分为：精神依赖和躯体依赖。 精神依赖：是指患者以获得服药后的特殊快感。 躯体依赖：是指反复使用药物使机体发生了某种生化或生理紊乱，一旦停止使用，即会出现戒断症状。如吗啡、海洛因、可卡因、巴比妥类、酒精、苯丙胺、大麻等。 ; 按药物的性质又可分为两类： ① 麻醉药品类：包括阿片类、福可定类、可卡因类、人工合成类（度冷丁）、药用原植物及其制剂等。 ② 精神药品类：包括兴奋剂（如四氢大麻酚、咖啡因等）、致幻剂、挥发性有机溶剂（如汽油、苯、甲醇、乙醚等）等。 ;影响因素： ①药物本身易成瘾； ②对麻醉作用的错觉，认为药物对人体的麻醉作用是有益的甚至是一种享受； ③对药物的依赖性，吸食成瘾者一旦停止使用药物就会出现戒断症状。 ;[药物依赖产生机制] 药物作用于侧旁核（NAc）神经元→引起超极化→从而抑制NAc神经元。 吗啡抑制VTA部位的GABA神经元而激活DA神经元，使游离的DA增加，同时也可抑制NAc的神经元； 酒精和尼古丁也可激活DA神经元，使游离的DA增加，同时还可兴奋VTA的阿片受体；; 药物成瘾的治疗包括药物治疗和心理治疗。 吸食者对药物生理上的依赖可以借助药物在短时期内解决，而心理上的依赖却需要长期的的心理行为矫治。 “一朝吸食，十年戒毒，终生想毒”，这是民间戒毒者无可奈何的总结。彻底戒除毒瘾，最重要的是要有坚强的毅力和持久的恒心。　;第一节┃酒精类 ;2．呼吸和循环系统 小剂量，血压下降，呼吸加快，体温下降（散热↑）。大剂量则直接抑制呼吸中枢，抑制体温调节中枢，使体温明显下降。;【中毒及解救】 1．急性中毒 导致昏睡、体温下降、呼吸循环功能抑制，严重时可致死亡。 治疗措施包括洗胃、维持呼吸、静脉点滴纳洛酮等，严重时可进行血液透析。;第二节┃阿片类;吗啡（ morphine ）：是阿片类中最主要的生物碱，含量约为10%。用于剧烈疼痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。（参见第十五章）。;【作用与危害】 1．全身作用 ：i.V海洛因，会产生一种爆发式的欣快感。故易产生成瘾,一旦停药即出现十分剧烈的戒断症状。 ;4．呼吸系统 可???慢性咽喉炎、气管炎等。;第三节┃可卡因类;[作用机制] 研究表明5-HT系统与多巴胺系统在介导可卡因的愉悦效应方面都有重要的作用。作用于多巴胺系统和5-HT系统的药物才能有效地对抗可卡因的成瘾。;【作用与危害】 1．中枢兴奋: 能刺激人的CNS，产生欣快舒适感。70 mg的纯可卡因，可致死。 ;第四节┃安非他明类; 安非他明类吸收后被摄入神经末梢，使囊泡储存DA的功能受到破坏，引起DA的释放增加。 冰毒（甲基苯丙胺）小剂量时有短暂的兴奋和抗疲劳作用。 摇头丸是一种含苯丙胺衍化物，作用与兴奋剂及迷幻药物类似。 ; 【作用与危害】 苯丙胺和甲基苯丙胺在中小剂量时，可以使吸食者能力增加、觉醒程度提高，表现出精神振奋、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力（特别是技巧性工作能力）增强，而且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感。;[危害] ①有很强的精神依赖性潜力；②有强烈的CNS兴奋作用（易造成行为失控）；③药效过后，产生精神萎靡不振。④长期滥用，造成人体的正常生理活动失衡，免疫力下降等，严重的导致疯狂而死亡。;第五节┃大麻类;【作用与危害】;第六节┃致幻剂类 ; 致幻剂兴奋CNS，表现为心境变化（常为欣快/抑郁），感知觉改变。停药不产生戒断症状。麦角酰二乙胺（LSD ）可产生高度耐受性。 主要危险是服药后的心理改变和判断力损害，易发生意外 。;2．心理效应： ① 情绪改变。表现欣快/焦虑、抑郁、惊慌等。② 感知觉紊乱。敏感多疑、幻觉等。③ 人格解体与现实解体。体像障碍较常见，感觉离奇。 ;第七节┃有机溶剂类;【作用与危害】 具有和致幻两种作用。早期出现CNS抑制的急性症状如头晕、嗜睡，大剂量可产生错觉、幻觉与妄想。 四氯化碳可引起肝损害及肾衰。大量接触有机溶剂或对之过敏，可能造成脑、肝、肾及骨髓的损伤。这可能是溶剂或其有毒成分所造成。;第八节┃苯环己哌啶与氯胺酮; 氯胺酮（ketamine，俗称K粉）是PCP的同功异构体，是一种分离性麻醉剂，属于静麻，国家药监局将氯胺酮列入二类精神药品管理。 滥用氯胺酮的后果包括说话迷糊、产生幻觉，导致滥用者做出不正常行为。滥用会出现失控、麻痹、昏睡。过量会导致知觉、循环及呼吸系统抑制，甚至死亡。;第九节┃其他;x+B2E5H9KcNfRiUmXp#sv)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRiUmXp!sv)z0C3F7IaMdPgSkVnY