第二章望诊概念：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部84.ppt

异　　　常 外形：鸡胸，多为先于不足，或后天失养所致。 　　　桶状胸，多为素有伏谈积饮，久病咳喘，肺气耗 　　　　　　　伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。 　　　扁平胸，多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚所致。 呼吸：呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证； 　　　呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证； 　　　呼吸节律不整，为肺气虚衰。 三、望腹部 1、原理：腹部（剑突下至耻骨以上位置）居中、下焦 内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、 膀胱、胞宫，为诸脉循行之处。 2、观察重点：形态表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴 露等） 正常：平缓对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐， 仰卧时则稍凹陷。 异　　常 　　若单腹胀大，称为“臌胀”，多为肝郁脾虚，气滞血瘀 水停所致。 　　腹部凹陷，久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多 属吐泻太过，津液大伤。 　　腹壁表筋暴露，多属肝郁血瘀。 （四）、望腰背部 原理：腰为肾之府，为身体运动枢纽； 督脉贯脊行于正中； 足太阳膀胱经分行挟于腰背两侧； 带脉横行环绕腰腹，总束阴阳诸经。 观察重点：脊柱及腰背部有无异常形态和 活动受限。 正常：腰背两侧对称，俯仰转侧自如， 腰前曲、后曲正常，无左右侧弯 异常 　胸椎过度弯曲，多由肾气亏虚，或脏腑 精气虚衰。 　　角弓反张，为肝风内动。 　　腰部拘急疼痛，多因寒湿侵袭，或跌扑 闪挫。 四、望四肢 原理：肺主皮毛，心主血脉、肝主筋、 肾主骨、脾主肌肉四肢。均与四 肢有关，而尤以脾与四肢关系密 切。手三阴、手三阳经循上肢， 足三阴三阳经循下肢。故望四肢 可诊察五脏、经脉病变。 观察重点：四肢、手足形态和动态变化 正常：四肢强健，运动协调　　异常：膝部红肿热痛，见于热痹。若膝部 肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称 为“鹤膝风”，多因湿久留、气血亏 虚。 　膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻 ，皆属先于不足或后天失养。 5.望色的注意事项 ?注意病色与常色的比较； ?注意整体色诊与分部色诊相结合； ?注意面部色泽的动态变化（望色十法）； ?注意疾病因素对面色的影响，如：光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱等。 三、望形体 [要求]：熟悉常见异常形体的表现。 [含义]：望形体是观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。 1.望形体诊病的原理 ?五体内合于五脏：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。 五体赖五脏精气充养，故五脏精气盛衰和功能强弱可通过五体反映于外，内盛则外强，内衰则外弱，故望形体可了解脏腑的虚实、气血的盛衰。 ?不同体质形态，其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和患病后疾病的转归也不同，故观察体质类型也有助于对疾病的诊断。 2.望形体的内容 ?形体强弱： *体强：胸廓宽厚，骨骼粗大，皮肤润泽，肌肉丰满；表明内脏坚实，气血旺盛。 *体弱：胸廓狭窄，骨骼细小，皮肤枯槁，肌肉消瘦；表明内脏脆弱，气血不足。 ?形体胖瘦： *体胖能食，肌肉坚实，神旺有力；精气充足，身体健康； *体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力；阳气不足，多痰多湿； 四、望姿态 [要求]：了解望姿态的内容。 [含义]：望姿态是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。 1.望姿态的原理 ?动静姿态与阴阳寒热虚实关系密切。 *阳主动：阳、热、实证则表现躁动不安，说明机体功能亢进； *阴主静：阴、寒、虚证则表现喜静懒动，说明机体功能衰退； ?肢体的活动受心神支配，并与经脉、筋骨、肌肉及其相对应的脏腑相关。 2.望姿态的内容 动静姿态 [观察要点]： ?动、强、仰、伸——阳证、热证、实证； ?静、弱、俯、屈——阴证、寒证、虚证； 1.坐位： ?坐而喜仰，胸胀气粗——肺实证； ?坐而喜伏，少气懒言——肺虚气少； 2.卧位： ?卧而躁动不安，身轻能自转侧，喜向外，仰面舒足——阳证、热证、实证；