社区精神卫生及精神障碍者20.ppt

* 临床表现 心理症状群 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念和行为 精神运动性迟滞或激越 自知力 * 临床表现 躯体症状群 睡眠紊乱 食欲下降 性功能减退 精力丧失 * 分类 体因性抑郁 包括脑病变、身体疾病、 药物引起的抑郁 功能性抑郁 情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂症。 心因性抑郁 反应性抑郁 神经症 抑郁性神经症 * 四、抑郁症的快速识别 （一）高危因素：美国卫生部抑郁症指导专门小组提出10项高危因素，有助于抑郁症的早期识别与诊断。 1．既往有抑郁发作史； 2．有抑郁症家族史，尤其是一级亲属； 3．自杀企图史； 4．女性； * 四、抑郁症的快速识别 5．40岁之前发病； 6．产后状态； 7．并发躯体疾病； 8．缺乏社会支持； 9．负性的、应激生活事件； 10．酒精或精神活性物质滥用。 * （二）症状特点 1．抑郁症主要症状（简易记忆法） ?SAD-A FACES ?S-Sleep 失眠/嗜眠 ?A-Appetite 食欲体重变化 ?D-Dysphoria 烦躁不安－“情绪恶劣”－易激惹 * （二）症状特点 ?A-Anhedonia快感缺乏－愉快、兴趣缺乏、性欲减低 ?F-Fatigue疲劳 ?A-Agitation/Retardation激动（焦虑）/迟滞 ?C-Concentration diminished注意力减退 ?E-Esteem(low)/Guilt评价过低／自罪 ?S-Suicide/Thoughts of death自杀／想死 * （三）不典型抑郁症 ?衰竭性抑郁（exhaustion depression） Kielholz（1982年）提出衰竭性抑郁可以表现为： 第一阶段：以精神活动易兴奋为主，表现联想回忆多而杂乱，注意力不集中，记忆力减退，入睡困难，其它如头痛、易疲劳和心情不好等症状不严重或不明显。 * 第二阶段：以植物神经功能紊乱为主，同时有焦虑，易疲劳。 第三阶段：以抑郁症状为主，伴有各种躯体的不适感，即衰竭抑郁期。 按我国精神科医师的临床实践： 第一阶段：常诊断为神经衰弱； 第二阶段：诊断为焦虑症； 第三阶段：则为抑郁症。 * ? 隐匿性抑郁（masked depression） 临床表现主要是反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头痛、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木等，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，病人将其不适归咎于内科疾病，易误诊为神经症或其它躯体病，对症治疗久治不愈，抗抑郁药可有较好的效果。 * Lehmann把抑郁症状分为三类 心理症状 抑郁 悲观与绝望 功能症状指兴致缺失、精力减退与能力下降 躯体症状包括早醒、晨重夕轻、食欲减退、体重减轻、月经失调等 隐匿性抑郁的病人具有功能性症状和躯体症状，而心理症状不明显。 * 抑郁的认知模式 1、自罪观念和自罪感 75％的病人都会有病理性自罪感，严重时出现自罪观念。 2、无价值感、自我贬低 3、疑病 4、无望厌世、自杀观念 * 抑郁症识别率低的原因 有抑郁时伴有躯体疾病 抑郁症出现症状时以躯体症状为主诉 单一诊断原则，用躯体症状来解释病人表现。 临床医生没有足够的时间与病人交流。 * 五、抑郁症治疗 药物治疗 ⑴抗抑郁药 如阿米替林、氯丙米嗪、麦普替林等。新型抗抑郁药如氟西汀、帕罗西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效时间2周左右。维持治疗，首次发作半年—1年；反复发作维持时间更长。 * 抑郁症治疗 抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症可选择舒必利、泰尔登等。 电休克治疗 适用于有强烈自杀观念、木僵状态的病人。 * 抑郁症治疗 心理治疗 认知治疗 目的在于转变病人消极的认知，用接近现实的解释替代消极的认识，使病人更好地面对现实，处理好现实问题。 人际关系治疗 目的在于解决病人的关系问题。这种问题可能来源于个人早期的不良人际关系，当前的人际关系会加速抑郁症的发展，延长持续时间。治疗重点不涉及防卫机制和内心冲突等内在心理结构问题，而处理歪曲的思维和社会功能损害对人际关系的不良影响。 * 抑郁症治疗 行为治疗 重点在于对病人反复训练，达到矫正适应不良的目的。给予病人积极的支持和反复训练，使之学习重新适应环境。 心理分析治疗 目的在于改变病人的人格结构和特征。增强人际信任与合作，提高应对悲伤等负性情绪和能力。治疗时间长，持续几年。 * 抑郁症治疗 家庭治疗 目的在于帮助病人减少负性