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社区急症的全科医学处理 祝墡珠 复旦大学医学院 全科医学系 常见的社区急症 一、常见社区急症的分类及成因 能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的途中治疗等， 对于患者的生命极为重要 1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式 2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克 (二)意外伤害 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生率和死亡率均高于女性 ——WHO指出：2020年人类前三位死亡原因将是心血管疾病、伤害和神经精神疾病 1．溺水（drowning） 在我国，溺水是意外伤害致死的第3位死因,是0～14岁年龄组的第1位死因 在过去的一个世纪里,意外溺死的发生率在大多数国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因素综合作用的结果 2. 烧伤（fire burn） 在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85％～90％。习惯上所称的“烫伤”,系指由于沸液(沸水、沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一种 3．电击伤（electrical injury） 指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停，俗称触电。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤 4．急性中毒（acute poisoning） 某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致机体受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中毒 急性中毒的病情凶险，患者可有呕吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗 一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoning) 工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中达到一定浓度可导致人体发生CO中毒 ；室内门窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒 CO中毒主要引起组织缺氧 CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白的解离慢3600倍），严重影响了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止 5．异物吸入 各类异物意外进入气管和支气管往往与在工作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出 儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道 6. 自杀 （suicide） 自杀是全人口的第十三位死因，15～44岁人群的第四位死因和第六位危害健康和致残的原因。在我国自杀是全人口第五位死因，估计全国平均年自杀死亡率为23.2/10万，每年自杀死亡人数为28.7万，200万人自杀未遂 ——2003年9月10日是世界卫生组织和国际自杀预防协会共同确定的全球第一个“预防自杀日” 自杀的危险因素 中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史、人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激反应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险因素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多数为精神分裂症和抑郁症 7. 跌伤