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白血病病人护理 白血病定义 造血干细胞的克隆性恶性疾病 克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段 骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制 我国发病情况 急性白血病多见，其中急非淋白血病最多 成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见。儿童中以急淋白血病较多见 慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。慢淋白血病发病于50岁以后，明显增多 男性发病率高于女性（1.81：1） 病因 病毒因素；C型RNA逆转录病毒 、人类T淋巴细胞病毒-I（HTLV-1） 电离辐射 化学因素：苯、烷化剂等 遗传因素 其他血液病 急性白血病 定义 骨髓中原始血细胞与早期幼稚血细胞（白血病细胞）急剧增生的恶性疾病 其特点为体内有大量白血病细胞无控制地增生，出现于骨髓和许多其他器官和组织，并进入外周血液中 分类 AL ANLL M0 M1 分 M2 化 M3 较 M4 差 M5 M6 M7 ALL L1 L2 L3 临床表现 1、与正常造血衰竭有关的表现 2、与白血病浸润有关 3、与代谢异常相关 4、其他 1、与正常造血衰竭有关表现 （1）贫血：大部分病人有，早期出现（2）感染：发热，多数为细菌感染，上呼吸道感染以口腔炎多见（3）出血：血小板数量、功能 贫血 疲乏和皮肤苍白为最常见的症状和体征 多数为轻至中度贫血 主要原因是红细胞生成减少 贫血 发热 原因：感染 、肿瘤性发热 、抗白血病药物 、药物反应或血液制品的输注 来源：病人自身（内源性），医院环境、工作人员、病人家属（外源性） 病原菌：多数为细菌感染 部位：上呼吸道感染常见 感染（急白） 发热 出血 主要原因是血小板明显减少 约1／3病人血小板计数＜20×l09／L 程度轻重不一，部位可遍及全身 出血 2、与白血病浸润有关 （1）肝脾、淋巴结大：ANL （2）牙龈、口腔浸润：ANL （3）皮肤浸润：ANL （4）骨、关节痛：ALL （5）眼部浸润：ANL （6）中枢神经系统浸润（CNS-L） ： ALL （7）睾丸浸润： ALL （8）其他：肾、肺、心 中枢神经系统白血病 大多发生在缓解期 脑实质局部浸润与脑膜浸润：头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿，不发热，严重时出现抽搐、昏迷 细胞学诊断基本标准：每毫升脑脊液中若有5个典型特征的原始细胞 胸骨压痛 淋巴结肿大 颈部淋巴结（急白） 肝脾肿大 3、与代谢异常相关 （1）嘌呤： 嘌呤——次黄嘌呤——黄嘌呤——尿酸 痛风样关节病 、尿酸性肾病 化疗后更多 （2）钙：高或低 4、其他 病人大多有体重减轻，少数病人可有异常肿块、胸腔积液，可为血性渗出液 化疗和肾上腺皮质激素应用后，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱 辅助检查 血象 骨髓象 细胞化学 免疫性检查 血液生化 脑脊液 急性髓母细胞性白血病涂片 涂片：急性淋巴细胞性白血病 治疗 一、支持治疗 1、防治感染 2、纠正贫血 3、控制出血 4、防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服 5、维持营养 二、化疗 目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解并延长生存期 阶段 诱导缓解 缓解后治疗 巩固强化 维持治疗 完全缓解 白血病的症状、体征消失 外周血象血红蛋白≥100g/L（男）或90g/L（女及儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×l09／L，血小板≥100×l09／L，白细胞分类中无白血病细胞； 骨髓象检查原始粒细胞+早幼粒细胞（原单核+幼单核细胞或原淋巴十幼淋巴细胞）≤5％，红细胞及巨核细胞系列正常