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甲状腺疾病的外科治疗 Surgical Management of Thyroid Disease 甲状腺疾病的外科治疗 一、 甲状腺生理解剖特点 1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 男性低。 2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢， 促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 6 、由反馈系统调节。 甲状腺疾病的外科治疗 二 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT 甲状腺疾病的外科治疗 （三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检 甲状腺疾病的外科治疗 三 甲状腺疾病 （一）甲状腺机能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 （3） 高功能腺瘤 甲状腺 疾病的外科治疗 1 原发性甲亢 [ 病因 ]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液 中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。 （1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） （2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody TSAb） （3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） 甲状腺疾病的外科治疗 [ 临床表现] （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢 甲状腺疾病的外科治疗 [诊断] （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。 甲状腺疾病的外科治疗 ?治疗? 内科治疗略 （1） 外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。 甲状腺疾病的外科治疗 （2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法： ? 增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 ? 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。 甲状腺疾病的外科治疗 B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。 C ?受体阻制剂：心得安。 (手术)： （1） 双叶甲状腺次全切除术。 （2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。 甲状腺疾病的外科治疗 (术后并发症)： （1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经