由个案分析谈.ppt

由個案分析談 憂鬱與自傷的辨識與處置 國立成功大學行為醫學所教授 教育部訓委會常委 柯 慧 貞 重 點 認識憂鬱症候群及各種憂鬱相關疾患 個案分析 認識成因 認識憂鬱與自殺的篩選 認識憂鬱的處置與輔導方向 重 點 一 憂鬱症狀≠憂鬱症 憂鬱症會出現憂鬱症狀 有憂鬱症狀不一定是憂鬱症 憂鬱相關疾患：憂鬱症狀? 憂鬱症 醫學疾病引發的憂鬱疾患 物質使用引發的憂鬱疾患 情感性精神分裂疾患 情感性精神疾患(雙極症、憂鬱症) 併有憂鬱情緒之適應不良疾患 可能引發次發性憂鬱症狀的疾病 失智症 腦瘤 腦炎 中風 多發性硬化症 帕金森病，漢汀頓疾病 癲癇 可能引發次發性憂鬱症狀的藥物 降血壓藥：Aldomet、Inderal、Propranolol、Reserpine、Serpasil 心臟用藥：Digitalis、Digoxin 類固醇：Prednisone 中樞神經興奮劑(I/W)：Amphetamine、Cocaine 中樞神經抑制劑(I/W)： Alcohol、Opioids 鎮靜/催眠藥：Flunox、Halcion、Restoril 輕鎮靜劑：Ativan、Librium、Serenal、Valium、Tranxene 幻覺劑(I) 情感性疾病 雙極症 第一型 躁症、輕躁、混合型 躁鬱症 第二型(重鬱+輕躁) 循環性情緒疾患(輕鬱+輕躁) 單極症 嚴重型憂鬱症 輕型憂鬱症 個案ㄧ:腦下垂體腺瘤引發的憂鬱症 主訴：53歲已婚女性，在住院前三星期個案開始出現鬱鬱寡歡、精神運動遲滯、自殺意念、無價值感、罪惡感、失眠及食慾不佳等症狀。 住院發現：高皮質素血症 (DST無反應); 低血鉀症 (1.8 meq/dl); 甲狀腺功能低下 (TSH 0.1); 高血壓及糖尿病等現象，此外，頭部核磁共振掃描儀顯示腦下垂體微小腺瘤。 處置：轉腦神經外科接受腫瘤切除術，病理切片檢查為腺腫瘤。 個案二： 摘自林信男，民87 　　六年前，個案開始心情不好，晚上失眠，無精打采，凡事興趣缺缺，不像以往般好客，不再好出外走動，做起家事也變得遲鈍緩慢、胃口不好，先生抱怨她常扭曲別人的意思。去看醫師，被診斷為「嚴重憂鬱症及輕微精神分裂症」，開始服用失眠藥；用藥量日復ㄧ日增加。 　　三年前，因喝鹽酸自殺住院；出院後，什麼都不做，動作遲緩，也擔心自殺之事被左鄰右舍所知，常覺得鄰居都在背後指點數落、嘲笑她。所以，她就少出門，買菜也不太敢出去。記性變差，家人交代的事常忘了。 個案三： 2個月前，先生中風住院，病人常自言自語地說自責的話，先生出院後，在家養病，可自行照顧；但病人心情更壞、失眠更嚴重，再度企圖自殺，有時大罵先生、兒子在沙發椅上放電，要電死她，在牛奶中下毒要毒死她。 　　1天前，穿著睡衣硬出門去，說要到指南宮去，卻坐計程車到朋友家過夜；事後卻又忘了此事，覺得自己當時迷迷糊糊，似乎在做夢；認為自己有病，係有人做法使她中邪。經家人送醫院檢查，顯示有甲狀腺機能低下症。 處置：補充甲狀腺素及抗精神病藥物。 重 點 二 雖然出現各種憂鬱症狀，但不是憂鬱症； 主要治療不是吃抗鬱劑， 也不是心理諮商與治療。 重 點 三 雙極症(含躁鬱症) 需服用抗躁劑 與接受心理諮商與治療 　 李大明目前高二，體格健壯，長得一表人才，是學校的籃球校隊。而他從小個性外向、喜歡與人親近聊天。家庭幸福，父母關係融洽，而爸爸較為嚴格，當大明調皮不聽話或功課退步時，偶爾爸爸會以體罰來處罰大明；但對大明而言，爸爸的體罰似乎不太造成他的不安。 　 二個多月前，在考完月考後，大明變得心情低落、悶悶不樂，認為自己考試沒考好，擔心這學期成績會不及格，也擔心爸爸會懲罰他；剛開始還去上學，但是，校隊的練球卻不去了；放學後，好友們相約打球的活動也不參加了。回到家中，他就關在房間內，電視也不看了，明顯地，胃口也沒了，常不要吃飯，需在媽媽勉強下才吃些。而在早上起床時，心情就變得很低落。四週前，則也不去上學了；任憑媽媽好言相勸或爸爸怒罵指責，他就是躺在床上或坐在書桌前不動。二天後的晚上十點多，他突然一臉恐慌地從他的房間中衝出來到爸媽的房間來，請求爸媽讓他睡在他們中間，他說他很害怕，一定要睡在爸媽房間。 個案五 : (3) 處置：經過抗鬱劑（antidepressant）與抗精神病藥物（antipsychotics）的治療，大明在住院六週後已逐漸恢復往日的樣子。剛開始時，他還會不斷自責，遇到醫師、心理師都會說對不起，一再提起過去做錯的種種事情；而第四週後，心情已開朗起來，人變活潑了，開始與病友打乒乓球，找病友聊天與開玩笑，而胃口、睡眠都恢復成與平常一樣。因此，在醫師同意下，辦理出院，繼續在門診接受藥物治療與心