沈法荣-目前条件下,crt疗效精美医学.ppt

* CRT优化 测定跨二尖瓣血流获最佳AV间期，改善舒张功能 测定跨主动脉瓣血流获最佳VTI及VV间期，改善收缩功能 不同的个体其自身的房间传导和心房收缩情况不同－需要AV优化 LV 起搏导线并不是在每一个个体中都植入在最理想的部位－需要VV优化弥补 * 63 例患者, EF 35% NYHA ≥ II, QRS 150 ms 左室导线放置于冠状静脉侧支和侧后支 结果: 只有3 例患者未发生改变 18例患者需要在每次随访时，调整最优间期值 27例患者共计进行了73次VV间期调整 21例患者共计进行了43次AV间期调整 1ODonnell, et al. Long-Term Variations in Optimal Programming of Cardiac Resynchronization Therapy Devices PACE: Vol 28?Supp?S24-S26 (Jan?2005).?? 3M 6M 9M 6W 2W 24h 间期优化对患者意义重大，最优间期经常变化  间期优化 – 理论依据 随病情变化需动态优化参数 * 对疾病的监测： 监测心律失常：如AF 监测反映心功能的各项指标 活动耐量 ……..等 * HF患者中AF的发病率(%) AF是心衰患者的常见伴发疾病，临床数据表明有40%的心衰患者同时伴有AF. 基于众多临床试验，AF的发病率随心功能分级上升而上升，最多可达50%以上. 1Wang T et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality, The Framingham Heart Study. Circulation 2003; 107:2920-2925. * CHF-AF CHF 与 AF常并存； 互相加强(AF 造成CHF; CHF 造成 AF)； 最终加速患者的心衰进一步恶化 * CHF-AF 目前最新的2008 ACC/AHA/HRS 心脏器械治疗指南中，AF患者为Ⅱa类适应证； CRT/CRTD术后出现阵发房颤或持续性房颤，应尽可能预复律，否则影响CRT/CRTD疗效； 对CRT/CRTD术前或术后出现阵发房颤或持续性房颤，如心功能明显改善、心脏逆重构，可能考虑择期行射频消融治疗，但适应证？时机？等需进一步循证医学证据。 * 如何提高CRT治疗疗效-小结--术前适应证选择注意事项 缺血性心肌病：需注意疤痕负荷，尤其是在左室导线植入附近；并关注心尖部运动异常者疗效差； QRS时限：术前不能QRS时限如何，TDI如显示心脏电-机械同步，CRT术后可能“无反应”； 术前TDI对指导术中靶静脉的植入有实用意义； 临床、心电及超声指标综合评价，尽早植入。 * 如何提高CRT治疗疗效-小结-术中 左室导线成功植入靶静脉，并能有效起搏左心室最晚电-机械激动区域，术后能证实失同步改善； 无植入并发症，尤其是隔神经剌激。 * 如何提高CRT治疗疗效-小结-CRT术后 术后行起搏优化（AV、VV）； 重视并优化抗心衰药物治疗等综合治疗措施。 Sogaard, et al. Circ. 2002;106:2078-84 Rosanio, et al. Circ. 2003;108:IV-345 * * The VEST Study demonstrated QRS duration was found to be an independent predictor of mortality. Patients with wider QRS ( 200 ms) had five times greater mortality risk than those with the narrowest ( 90 ms). Resting ECG is a powerful yet accessible and inexpensive marker of prognosis in patients with DCM and CHF. ACC 1999; Abstract: 847-4 The Resting Electrocardiogram Provides a Sensitive and Inexpensive Marker of Prognosis in Patients with Chronic Congestive Heart Failure. Venkateshwar K. Gottipaty, Steven P. Krelis, Fei