梅毒医学.ppt

生存条件 病程和分期 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 （七）、晚期隐性梅毒（在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。 1．感染在2年以上。 2．无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。 3．血清RPR或VDRL试验阳性。 4．脑脊液检查阴性（若阳性，则称无症状性神经梅毒）。 5．胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。 （八）、早期胎传梅毒（2岁以内） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔周围及臀部，重的可泛发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑，1~2岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。 4．粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。 5．长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），Ｘ线检查有诊断价值。 6．全身淋巴结肿大，肝肿大。 7．患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。 8．血清RPR或VDRL试验呈阳性。 （九）、晚期胎传梅毒 （2岁以上） 1．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产、早产及死胎史）。 2．父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3．活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害，同获得性梅毒晚期损害。 4．梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右（左）锁骨内侧1／3端肥厚、口周放射性疤痕等。 5．血清RPR或VDRL试验呈阳性。 （十）、隐性胎传梅毒 （早期或晚期） 概念同获得性梅毒 实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。 脑脊液检查。 根据所用抗原不同，梅毒血清试验可分为两大类： （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验 用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。敏感性高而特异性较低，一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发和再感染。 1·性病研究实验室试验（VDRL）。 2·快速血浆反应素试验（RP R）。 3·不加热血清反应素玻片试验（USR）。 （二）梅毒螺旋体抗原血清试验： 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高，一般用作证实试验，不用于疗效观察。 1·荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。 2·梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）。 3·梅毒螺旋体制动试验（TPI）。 由于RP R及TPHA试验操作方便，故目前最常用。 梅 毒 Syphilis 梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病，它可以侵犯人体的任何组织和器官，早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期梅毒，除皮肤和粘膜外，还易侵犯心血管与神经系统，产生多种多样的症状和体征。 一、定 义 病原体： 梅毒螺旋体又称苍白螺旋体（treponema pallidum），在暗视野下，可见其运动向两侧摆动，或环绕长轴旋转，或伸缩旋圈的距离而移动。 二、病原学 梅毒螺旋体在体外不易生存 煮沸 干燥 肥皂水 一般消毒剂（如升汞 石炭酸、酒精等） } 易杀死 性接触是主要传染途径。 胎盘传染是又一个传染途径。 其他形式的接触传染：如接吻、哺乳、 接触含有梅毒螺旋体的患者的血、分泌 物、日常用品（如衣服、毛巾、剃刀、 餐具、及烟嘴）。 输血也可发生感染。 三、传染与流行 （一）、获得性梅毒 1．早期梅毒（病期2年）：一期梅毒、二期梅毒。 2．晚期梅毒（病期2年）又称三期梅毒：晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其它内脏或器官梅毒。 3．隐性梅毒：病期2年称早期隐性梅毒，病期2年称晚期潜伏梅毒。 （二）、胎传梅毒 1．早期胎传梅毒（年龄2岁） 2．晚期胎传梅毒（年龄2岁） 3．胎传隐性梅毒 （一）、一期梅毒主要表现为硬下疳（chancre) 1．在不洁性交后约3周（10～75天）左右发生。 2．最常发生在外生殖器部位，但也可在口唇、舌、肛门或手指等处。 3．常为单个，不痛不痒，边缘清楚，蚕豆大小结节，表面糜烂，有少量渗出物，呈牛肉色，触之硬似软骨。 4．局部淋巴结肿大。 5．暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。 6．梅毒血清试验RPR或VDRL：早期血清反应阴性，晚期血清反应阳性。 7．硬下疳经5~7周，或不彻底治疗可自愈，而进入一期隐性梅毒。 （二）、二期梅毒主要表现为梅毒疹 1．常在感染后10周（8~12周）左右发生。 2．前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。 3．皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或椭圆形，紫铜色。 4．不痛不痒。 5．全身淋巴结肿大。 6．粘膜可同时