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梅毒医学
生存条件 病程和分期 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 (七)、晚期隐性梅毒(在出现三期皮肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒)。 1.感染在2年以上。 2.无临床症状,但可有三期梅毒遗留下来的疤痕。 3.血清RPR或VDRL试验阳性。 4.脑脊液检查阴性(若阳性,则称无症状性神经梅毒)。 5.胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉炎。 (八)、早期胎传梅毒(2岁以内) 1.父母亲有冶游史或性病史(包括母亲小产、早产及死胎史)。 2.父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3.皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可见丘疹、好发于口腔周围及臀部,重的可泛发全身,掌跖部常呈现大疱或大片脱屑,1~2岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣,可伴发甲沟炎、甲床炎和脱发。 4.粘膜累及,伴鼻炎或喉炎。 5.长骨的软骨炎和骨膜炎(假瘫痪),X线检查有诊断价值。 6.全身淋巴结肿大,肝肿大。 7.患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹如老人。 8.血清RPR或VDRL试验呈阳性。 (九)、晚期胎传梅毒 (2岁以上) 1.父母亲有冶游史或性病史(包括母亲小产、早产及死胎史)。 2.父母亲血清RPR或VDRL试验阳性。 3.活动性损害:皮肤、粘膜、骨胳、内脏损害,同获得性梅毒晚期损害。 4.梅毒遗痕特征:上腭高而狭窄,楔状齿、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、右(左)锁骨内侧1/3端肥厚、口周放射性疤痕等。 5.血清RPR或VDRL试验呈阳性。 (十)、隐性胎传梅毒 (早期或晚期) 概念同获得性梅毒 实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。 脑脊液检查。 根据所用抗原不同,梅毒血清试验可分为两大类: (一)非梅毒螺旋体抗原血清试验 用心磷脂作抗原,测定血清中抗心磷脂抗体,亦称反应素。敏感性高而特异性较低,一般作为筛选和定量试验,观察疗效、复发和再感染。 1·性病研究实验室试验(VDRL)。 2·快速血浆反应素试验(RP R)。 3·不加热血清反应素玻片试验(USR)。 (二)梅毒螺旋体抗原血清试验: 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原,测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏感性和特异性均高,一般用作证实试验,不用于疗效观察。 1·荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。 2·梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)。 3·梅毒螺旋体制动试验(TPI)。 由于RP R及TPHA试验操作方便,故目前最常用。 梅 毒 Syphilis 梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引起的一种慢性传染病,它可以侵犯人体的任何组织和器官,早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜,晚期梅毒,除皮肤和粘膜外,还易侵犯心血管与神经系统,产生多种多样的症状和体征。 一、定 义 病原体: 梅毒螺旋体又称苍白螺旋体(treponema pallidum),在暗视野下,可见其运动向两侧摆动,或环绕长轴旋转,或伸缩旋圈的距离而移动。 二、病原学 梅毒螺旋体在体外不易生存 煮沸 干燥 肥皂水 一般消毒剂(如升汞 石炭酸、酒精等) } 易杀死 性接触是主要传染途径。 胎盘传染是又一个传染途径。 其他形式的接触传染:如接吻、哺乳、 接触含有梅毒螺旋体的患者的血、分泌 物、日常用品(如衣服、毛巾、剃刀、 餐具、及烟嘴)。 输血也可发生感染。 三、传染与流行 (一)、获得性梅毒 1.早期梅毒(病期2年):一期梅毒、二期梅毒。 2.晚期梅毒(病期2年)又称三期梅毒:晚期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神经梅毒、其它内脏或器官梅毒。 3.隐性梅毒:病期2年称早期隐性梅毒,病期2年称晚期潜伏梅毒。 (二)、胎传梅毒 1.早期胎传梅毒(年龄2岁) 2.晚期胎传梅毒(年龄2岁) 3.胎传隐性梅毒 (一)、一期梅毒主要表现为硬下疳(chancre) 1.在不洁性交后约3周(10~75天)左右发生。 2.最常发生在外生殖器部位,但也可在口唇、舌、肛门或手指等处。 3.常为单个,不痛不痒,边缘清楚,蚕豆大小结节,表面糜烂,有少量渗出物,呈牛肉色,触之硬似软骨。 4.局部淋巴结肿大。 5.暗视野显微镜检查:早期硬下疳,检查常阳性,晚期硬下疳检查可能阴性。 6.梅毒血清试验RPR或VDRL:早期血清反应阴性,晚期血清反应阳性。 7.硬下疳经5~7周,或不彻底治疗可自愈,而进入一期隐性梅毒。 (二)、二期梅毒主要表现为梅毒疹 1.常在感染后10周(8~12周)左右发生。 2.前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节痛、肌痛、纳差。 3.皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱、分布广泛和稠密,对称,损害一致,圆形或椭圆形,紫铜色。 4.不痛不痒。 5.全身淋巴结肿大。 6.粘膜可同时
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