机械通气波形分析[伟康]医学.ppt

波形分析 1.?????? 引 言 2. 流速-时间曲线(F-T curve) 2.1. 吸气流速波形(见图1 ) 2.1.1 吸气流速的波型(类型) 2.1.2 AutoFlow(自动控制吸气流速波) 2.2 呼气流速波形 2.3 流速波形(F-T curve)的临床应用 2.3.2 在定容型通气中识别所选择的吸气流速波型 2.3.3 判断指令通气过程中有无自主呼吸 2.3.4 吸气时间不足的曲线(图8) 2.3.5 从吸气流速检查有泄漏(图9) 2.3.6 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 见图10 2.4 呼气流速波形的临床意义 2.4.2 判断有无Auto-PEEP的存在(图12) 2.4.3评估支气管扩张剂的疗效(图13) 3.1 VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) (图14)  3.1.1平均气道压(mean Paw 或Pmean)( 图15) 3.2 PCV的压力-时间曲线(图16) 3.2.1 压力上升时间(压力上升斜率或梯度) 3.3.1a 识别呼吸类型(图18)  3.3.1.b 自主呼吸(SPONT/CPAP)和压力支持通气(PSV/ASB) 图19. 3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20. 3.3.1d 双水平正压通气(BIPAP) 图21 3.3.1e BIPAP和VCV在压力-时间曲线上差别图22 3.3.1f BIPAP衍生的其他形式BIPAP 3.3.2 评估吸气触发阈是否适当(见图28) 3.3.3 评估吸气时的作功大小(图29) 3.3.4 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) (图30) 3.3.5 评估整个呼吸时相(图31) 3.3.6 评估平台压(图32) 3.3.7 呼吸机持续气流减少患者呼吸作功 (图33) 4.1 容积-时间曲线的分析(图34) 图35 因方波,递减波而在容积、压力曲线上的差别 4.2.1气体阻滞或泄漏的容积-时间曲线(图36) 4.2.2呼气时间不足导致气阻滞(图37) 5.1 压力-容积环(P-V loop) 5.1.1 气道阻力和插管内径对P-V环的影响(图39) 5.1.2 吸气流速大小对P-V环的影响(图40) 5.1.3 流速恒定(方波)VCV的P-V环 图41 5.1.4 递减流速波的P-V环(VCV或PCV) 图42 5.2.1 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP(图43) 5.2.2a自主呼吸(图44) 5.2.2b 辅助呼吸(AMV)的P-V环(图45) 5.2.3 顺应性改变的P-V环 (图46) 5.2.4 阻力改变时的P-V环 (图47) 5.2.5 P-V环反映肺过复膨张部分(图48) 5.2.6 插管内径对P-V环的影响 (图49) 5.2.7 自主呼吸用PS插管顶端、末端的作用(图50) 5.2.8 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性(图51) 5.2.9 单肺插管引起P-V环偏向横轴(图52) 5.2.10 呼吸机流速设置不够的P-V环(53) 5.2.11 肌肉松弘不足的P-V环(图54) 5.2.12 Sigh呼吸所引起Paw增加的P-V环(图55) 5.2.13 增加PEEP在P-V环上的效应(图56) 同一病例当PEEP增至15 cmH2O时 5.2.14 严重肺气肿和慢性支气管炎病人的P-V环(图57) 5.2.15 中等气管痉挛的P-V环(图58) 5.2.16 腹腔镜手术时P-V和F-V环(图59) 5.2.17 左侧卧位所致左上叶肺的P-V环(图60) 5.3 流速-容积曲线(F-V curve) 图62 流速-容积曲线(环) 5.3.1方波和递减波的流速-容积曲线(图63) 5.3.1 考核支气管扩张剂的疗效(图64) 5.3.2 VCV/PCV的F-V环(图65) 图66 呼气肢呈严重凹陷状说明气道阻塞严重 5.3.4 肥胖病人的F-V环 5.3.4 F-V曲线反映有PEEPi(图68) 5.3.5 F-V曲线呼气末未封闭(图69) 5.3.6 F-V曲线提示气管插管扭曲(70) 5.4 压力-流速环(P-FLOW环) 图71 6.???综合曲线的观察 6.1.1 CMV(IPPV) 模式的波形(图72) 6.1.2 AMV(IPPVassist) 模式的波形(图73) 6.1.3 VCV时流速在吸/呼比和充气峰压的波形(图74) 6.1.4叹息呼吸(sigh)引起Paw呈指数上升(图75) 6.1.5间歇性增加PEEP时波形(图76) 6.1.6 气体陷闭(阻滞)的波形(图