围手术期处理教学教程.ppt

卧位和体位 影响因素 麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉 手术部位：颅脑手术、颈胸手术、腹 部手术、脊柱或臀部手术 患者病情：休克病人 活动和起床 原则上早期活动 减少肺部并发症 防止下肢DVT 促进肠蠕动恢复 减少尿潴留发生 限制活动的情况 非腹部手术饮食 手术大小 体表或四肢手术：术后即可进食 手术大、影响大：观察2~4天 麻醉方式 局部麻醉：无不适即可进食 脊柱麻醉：术后3~6hrs进食 全身麻醉：麻醉清醒后进食 腹部手术饮食 拔除胃管：肠蠕动恢复胃管引 流量少，肛门排气 非胃肠道手术：半流－－普食 胃肠道手术：更加严格的过渡 禁食、少食期间，应给予静脉补液 刀口拆线时间 头、面、颈部：4~5天 下腹、会阴部：6~7天 胸臀、上腹部：7~9天 四肢：10~12天 关节处适当延长 ?青年人缩短 老年人适当延长 ?减张线14天 刀口愈合记录 切口分类 I类切口（清洁切口） II类切口（可能污染切口） III类切口（感染切口） 愈合分级 甲级愈合（愈合良好） 乙级愈合（有炎症，但未化脓） 丙级愈合（已经化脓） 引流物的观察与处理 橡皮引流条、引流管等 观察事项 引流是否通畅 引流液量、性状 引流管、条的位置 拔除指证 胃癌根治术术后医嘱举例 普外科护理常规 I级护理 禁饮食 测BP P R q1/2h 至平稳 吸氧prn 半卧位 持续胃肠减压记引流量 持续导尿记尿量 雾化吸入bid 术后不适的处理 术后疼痛 24hrs内最剧烈，2~3天逐渐缓解 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 处理原则 合适的体位、活动 口服、肌注止痛药 缓释止痛泵的应用 缓释止痛泵 术后发热 多为吸收热所致，持续2~3天 如长时间持续发热，应查原因 处理原则 物理降温 退热药物 排查原因 恶心、呕吐 麻醉反应，颅内压增高 尿毒症，水电解质紊乱 急性胃扩张或肠梗阻等 处理原则 应用镇定、镇吐药物 查明原因，胃肠减压 术后腹胀 开腹手术后胃肠蠕动受抑制 腹膜炎，肠粘连，肠梗阻等 处理原则 持续胃肠减压 置肛管、灌肠 药物、针灸甚至再次手术 术后呃逆 多为暂时性，偶为顽固性 神经中枢或膈肌受到刺激 处理原则 压眶法、吸入CO2 胃肠减压，用药 警惕膈下感染发生 * 吕 斌 山大医学院手术学教研室 概述 以往手术在战场、理发椅、厨房中进行 1920s，术前患者的生理、心理准备得到了重视 1950s以后，随着设备及理论的完善术后处理也更加有效 概 述 手术是一柄双刃剑 术前减轻患者生理心理负担 术后防止并发症，促进康复 手术的期限分类 急症手术：最短时间，尽快 限期手术：不宜延迟，尽早 择期手术：充分准备，尽善 患者的心理准备 恐惧、紧张、焦虑等情绪 取得患者的信任 取得患者家属的支持 “沟通”非常重要 手术及麻醉协议书 适应性锻炼 练习床上大小便 练习咳嗽、咳痰 术前两周应戒烟 内环境稳定 明确内环境状况 配血及交叉试验 补液调整内环境 输血同意书及合血单 预防感染 严格无菌术要求 预防性用抗生素 感染手术 ?胃肠道准备 较大手术 ?开放性损伤 恶性肿瘤 ?大血管手术 器官移植 ?人工植入物 胃肠道准备 禁饮食及灌肠 胃肠道手术者 幽门梗阻患者 结直肠病患者 营养支持及其他 针对性营养支持 胃肠减压 留置导尿 取下首饰、义齿等 留置胃管 胃癌根治术术前医嘱举例 定于明上午全麻下行胃癌根治术 备皮 合血400ml 术前禁饮食 术前置胃管 术前30min 肌注术前针 今晚明晨各灌肠一次 抗生素带入手术室 特殊准备 营养不良及免疫功能异常 严重后果 组织水肿，影响伤口愈合 抵抗力低，容易并发感染 纠正方法 口服富含蛋白质的食物 静脉输注血浆，白蛋白 高血压 血压160/100mmHg以下无须处理 不需将血压降至正常水平以下 如控制不力应停手术以策安全 心脏病 不同类型的心脏病 耐受力良好 较差 极差 术前准备注意事项 纠正水、电解质失衡 少量、多次输新鲜血 积极处理心律失常 急性心肌梗死患者 呼吸系统疾病 术前查胸片、血气分析和肺功能 特殊准备 禁烟两周 ?扩张支气管 稀化痰液 ?减轻粘膜水肿 应用抗生素 ?选择麻醉方式 注意用药安全 肝脏疾病 所有病人均应行肝功能检查 特殊准备 保肝治疗 ?改善营养 补维生素 ?减少腹水 Child分级 Child分级 A B C BIL 20 20~30 30 ALB 35 30~35 30 腹水 无 易控 难控 神经症状 无 轻 重 营养状况 佳 可 差 糖尿病 控制血糖在5.6~11.2mmol/L 控制尿糖在＋～＋＋左右 围手术期应用胰岛素控制血糖 及时复查血糖，调整胰岛素量 其他疾病 肾功能损害：轻度、