危重病人评估与管理1.ppt

Norton 评分 注：小于十四分有发生压疮的危险 Braden评分 ≤16分表示病人处于危险中 经常更换体位，使骨骼突出部位交替地减轻压迫。保护骨隆突处和支持身体空隙 减少或去除引起压疮的内、外源性因素 选用适合的护理用品 控制压疮发生的关键是预防！ 预防的关键是预测，对发生压疮的因素作定性与定量综合分析。 预测的目的： 预测风险，积极防范 化解风险，有效沟通 管理风险，群策群力 治 疗 Winter博士1962年最先在动物实验中发现，湿润性愈合环境的愈合速度要比暴露伤口的干燥愈合环境的愈合速度快一倍 随后Hinman博士1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论 保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的湿润性愈合环境的优点溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤 Wound Care – Categories of Products Used in Wound Care用于伤口护理的产品分类 Hydrocolloids水胶体 Alginate藻酸盐等 Foams泡沫等 Wound Fillers 伤口填充物 Composite Dressings合成敷料 Pressure ulcers continue to challenge nursing facilities 在各个护理机构压疮是持续存在的难题 Some ulcers are unavoidable, many develop prior in hospitals 有一些压疮是难于避免的，有一些压疮是在病人入院前已经产生了的。 There is a need to maintain processes and systems to address prevention, recognition, and treatment that maximize the patient’s comfort, dignity and quality of life 需要一系列的程序包括：预防、识别和治疗措施，最大程度的让病人舒适、感受到尊重和拥有更好的生活质量。 AMDA Clinical Practice Guideline(CPG) for Pressure Ulcers 美国医师协会压疮临床实践指南 谢谢 患者采取半卧位的决定因素 护士: 医嘱特别说明 医生: 护士的喜好 患者采取半卧位的主要障碍 其他可以选择的体位 禁忌症 可能的危险 安全性 缺乏相关资源 半卧位费用低, 危险小, 且能够预防呼吸机相关性肺炎, 所有三项临床试验均证实有效 对于所有无禁忌症患者均应考虑采用半卧位 可以每天评价脱机可能性 合理使用镇静药，避免镇静过深 减少带机时间 与患者的沟通 减少误吸 – 维持适当的套囊内压力 减少误吸 — 声门下分泌物引流 杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志 2004; 27(10): 710-712 声门下分泌物引流是预防VAP的新方法 由于文献结果各异, 尚不能推荐普遍应用 对于需要长期( 3天)机械通气患者最有效 减少吸误 — 减少管路更换频率 减少误吸 — 警惕湿化装置 减少误吸 — 减少人工鼻的更换频率 呼吸机管路的更换频率不影响VAP发生率 较少更换呼吸机管路没有明显危害 频繁更换呼吸机管路增加医疗费用 推荐意见: 推荐对每名新患者应用新的呼吸机管路, 如果管路有污染则进行更换, 但无需常规更换呼吸机管路 Dodek P, Keenan S, Cook D, Heyland D, Jacka M, Hand L, Muscedere J, Foster D, Mehta N, Hall R, Brun-Buisson C, for the Canadian Critical Care Trials Group and the Canadian Critical Care Society. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia. Ann Intern Med 2004; 141: 305-313 常规加热湿化装置 冷凝水 产生量 20 – 40 ml/hr 培