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骨盆骨折的护理查房 * 病例简介 患者37床 高玉庭,男,57岁 因“车祸伤致右髋部疼痛,活动受限一小时余”入院 胸部CT提示:右侧部分肋骨骨折 X摄片示:右髂骨骨折,髋臼骨折 头皮挫伤 * 入院时T 36.6℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 146/80mmHg 一级护理,低盐低脂糖尿病饮食 测血压BID 测七点血糖+3Am 遵医嘱给予补液、止痛、制动等治疗 4月6号行胫骨结节骨牵引 4月16号行骨盆骨折切开复位内固定术 * 护理问题 组织灌注量不足 排尿和排便型态异常 有皮肤完整性受损的危险 躯体活动障碍 焦虑 * 护理诊断 一、组织灌注量不足 与骨盆损伤、出血有关 护理目标:补充血容量,维持正常的组织灌注 护理措施: 1)观察生命体征:骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血,出现低血容量性休克,应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量,及时发现和处理血容量不足。 * 2)建立静脉输液通道:及时按医嘱输血和补液 3)及时止血和处理腹腔内脏器官损伤 护理评价:患者可维持正常的组织灌注 护理诊断 骨盆骨折病人的固定与搬运 * 二、排尿和排便型态异常:与膀胱、尿道或 直肠损伤有关 护理目标:维持排尿、排便通畅 护理措施: 1)观察病人有无排尿困难,尿量及色泽,有无腹胀和便秘 2)导尿护理:对于尿道损伤致排尿困难者,予以导尿或留置导尿,并加强尿道口和尿管得护理,保持尿管通畅。 * 3)鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和水果,多饮水以利大便通畅。 4)发生便秘者,可根据医嘱给予开塞露等通便。 护理评价:患者至今未发生排尿排便困难 * 2)保持皮肤清洁、健康和床单位平整干燥,按时按摩受压部位 3)协助病人更换体位,平卧位和健侧卧位交替,骨折愈合后可向患侧卧位 护理评价:患者皮肤完好 * 三、有皮肤完整性受损的危险:与骨盆骨折和活动障碍有关 护理目标:保持皮肤的完整性 护理措施: 1)向患者讲解皮肤护理的重要性,防止受压部位发生褥疮 * 四、躯体活动障碍:与骨盆骨折有关 护理目标:病人可合理活动 护理措施: 1)与病人一起制定适宜的锻炼计划并指导实施 2)部分病人在手术后几天即可完全持重,行牵引的病人需12周以后才能持重 * 3)长时间卧床的病人须练习深呼吸、进行肢体肌的等长舒缩 4)帮助病人活动上下关节,允许下床后,可使用助行器或拐杖以使上下肢共同分担体重 护理评价:患者在指导下合理活动 * 五、焦虑:与骨折部位疼痛,担心治疗效果有关 护理目标:患者无焦虑情绪 护理措施: 1)热情接待病人,向病人及家属介绍与病情有关的问题 2)鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受 * 3)向病人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果,帮助病人树立信心 4)耐心解答病人的问题,建立良好的护患关系 护理评价:患者无焦虑情绪 * 潜在并发症 休克 尿道、膀胱损伤 直肠破裂 神经损伤 * 护理措施: 1)密切观察生命体征及腹部情况,发现异常及时报告医师处理 2)密切观察病人尿量、颜色、有无尿痛,排尿困难及会阴部水肿 3)密切观察腹部及肛门局部情况,发现异常时积极配合医生进行处理:禁食、静脉输液、预防性应用抗生素 4)观察病人有无神经损伤症状,及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼。 * 七、知识缺乏:缺乏功能锻炼的知识 (1)不影响骨盆环完整的骨折: ①单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,卧床休息,仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。 ②伤后1周后半卧及坐位练习,并作髋关节、膝关节的伸屈运动。 ③伤后2-3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。 ④伤后3-4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。 * (2)影响骨盆环完整的骨折: ①伤后无合并症者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。 ②伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。 ③伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动,先被动,后主动。 ④伤后第6-8周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。 ⑤伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。 * . .
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