低血压的饮食处方-广州中医药大学.doc

【疾病防治】 老年人便秘不容忽视 广州中医药大学关工委常务副秘书长 蓝森麟 提起便秘，有不少老年人会感叹：“若不是便秘困扰，我的日子就好过多了。”据统计，老年人便秘的发生率高达30％以上，已成为影响老年人生活质量的一个不可忽视的问题。便秘多见于老年人，多因老年人牙齿多不健全，喜吃低渣精细饮食，因而缺少纤维素对肠壁的刺激，使结肠运转粪便的时间延长，加之老年人运动少，肠肌收缩力普遍下降，均易促成结肠便秘；另因老年人提肛肌和肛门括约肌松弛无力，造成粪便嵌塞在直肠窝内而成直肠便秘。 一、概念 一般认为人正常摄入食物，经消化吸收到形成粪便排出体外约24～48小时，排便间隔时间平均为27.6±9.5时，若超过48小时即可看作是便秘。便秘是指排便次数减少，每2～3天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，常伴有排便困难感。是一种临床常见的症状。便秘的概念因人而异，可概括为，在正常饮食情况下，大便太少、太硬、太难以排出，症状持续一段时间，令患者感觉不适。“太少”是指排便频率减少，一般认为少于每周2～3次为异常；“太硬”是指大便性状改变，变少，变硬；“太难排出”是指一系列症状，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排 —1— 便时间延长等，排便过程中大于四分之一的时间摒便，或排便时间超过半小时。太少、太硬、太难排出是便秘的三个主要症状。此外，症状持续一段时间，如一两周。一般认为，病史超过两年为慢性便秘。 但是由于饮食结构及品质的差异，以及排便习惯的不同，间隔时间可有很大差异。有人排便习惯为2～3天排一次便，有的则更长，但原则上，只要排便无痛苦、通畅，就不能称为便秘。若大便干燥，排出困难，排便后有不适感，甚至腹部胀满、头昏乏力等症状时，无论其大便间隔时间多长，都被看作是便秘。 二、病因 便秘是最常见的消化道症状，它不是一种病。据报道，美国每年有200～300万人便秘者服药助便，其发生率约为2％；一组统计数字表明，每年约900人死于与便秘有关的疾病。可见便秘不可小视。便秘成因复杂，可归纳为如下五类：肠道病变、全身性病变、神经系统病变、肠易激综合征及药源性，其中肠易激综合征是很常见的便秘原因。 1.大肠肛门病：①先天性疾病，如先天性巨结肠；②肠腔狭窄，如炎性肠病、外伤后期及肠吻合术后的狭窄、肿瘤及其转移所致肠狭窄；③出口性梗阻，如盆底失弛缓症、直肠内套叠、会阴下降、直肠前突等；④肛管及肛周疾病，如肛裂、痔疮等；⑤其他：如肠易激惹综合征。 2.肠外病：①神经与精神疾病，如脑梗死、脑萎缩、截瘫、 —2— 抑郁症、厌食症等；②内分泌与代谢病，甲状腺机能低下、糖尿病、铝中毒、维生素B1缺乏；③盆腔病，如子宫内膜异位症等；④肌病，如皮肌炎、硬皮病；⑤年老体弱，久病或产后，致使膈肌、腹肌、肛提肌收缩力减弱，排便乏力；⑥水分丢失过度，如大量的出汗、腹泻、呕吐、失血、高烧后，均可使肠道中的粪便水分重吸收过多，形成燥粪而难以排出。 3.不良生活习惯：①食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少、缺乏B族维生素，对肠道刺激不足，不能引起结肠、直肠的反射性蠕动，结果食物残渣在肠内停留过久，水分被充分吸收，大便干燥，排出困难；②运动少、久坐、卧床，使肠动力缺乏；③强忍便意，有意延长排便时间；或患有肛裂类肛门病，恐惧疼痛，而控制排便。如此反复，长期就可造成直肠对压力的感受性降低，形成习惯性便秘。 4.社会与心理因素：①工作紧张、久坐、运动不足；②人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进；③生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。 5.药源性：如刺激性泻药（酚酞、大黄、番泻叶）长期大量服用可引起继发性便秘，麻醉药（吗啡、可待因、洛哌丁胺）、抗胆碱药（阿托品）、抗组胺药（扑尔敏，息斯敏，氯雷他定）、钙通道阻滞剂、抗精神病药（氯氮平、氯丙嗪、氟派啶醇、舒必利）、抗高血压药（钙离子拮抗剂、如洛活喜、异博定，利尿药，α- —3— 阻滞剂、如可乐定，β-阻滞剂、如倍他乐克）、补铁剂、含铁维生素、补钙剂、含钙、铝、铋的抗酸剂、止痛剂、肌肉松弛剂、抗惊厥剂、抗帕金森病药、神经节阻制剂等可引起肠应激性下降，长期服用容易导致便秘。 三、分类及主要症状 便秘在临床上有多种分类方式：按病程或起病方式，可分为急性便秘和慢性便秘；按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘；按粪块积留部位，可分为结肠性便秘和直肠性便秘。亦有把便秘按急、慢性分类，将急性便秘分为暂时性单纯性便秘和症候性便秘，将慢性便秘分为习惯性便秘与症候性便秘，而习惯性便秘又可分为结肠性便秘与直肠性便秘。 便秘主要症状为：排便频次减少，一般少于每周二次，粪便干结，排出的粪便有时呈羊粪状，排出困难并有痛苦，或者虽有大便，但排便不畅。这是因为粪块在