全国百姓放心医院第三周期动态管理kpi考核评价表..doc

全国百姓放心示范医院动态管理第三周期评分标准 考 核 表 （考核组专用） 医院名称： 考核部门： 中国医院协会全国百姓放心示范医院管理评价办公室 2011年 月 日 一、一个目标（100分） 考核内容 评价标准 考评实际得分 备注 促进百姓放心示范医院和谐发展。医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；与百姓实际承受能力相适应；与患者实际需求相适应；与政府的期望和法律法规相适应；与医院的功能定位和承担的任务相适应。 医院和谐发展的要素是与当地经济水平相适应；医院收入与医院业务量成水平增减。 (20分) 2、与百姓实际承受能力相适应；门诊与住院人均费用增减8%；对贫困病人的住院费用可有适当优惠政策。(20分) 3、与患者实际需求相适应；开展多层次服务与简易门诊服务；开展电话预约挂号；缓解百姓看病难、住院难。(20分) 4、与政府的期望和法律法规相适应；依法执业无违规问题。(20分) 5、与医院的功能定位和承担的任务相适应。承担与完成上级政府指令性任务。(20分) 二、两个提高（200分） 项目 分值 考核内容 评价标准 考评实际得分 备注 提 高 医 疗 质 量 100 分 （一） 贯 彻 患 者 安 全 目 标 (30分) 1．严格执行查对制度，准确识别 患者的身份。(3分) (1)对就诊患者施行唯一标识(医保卡、新型农村合作疗卡编号、身份证号码等)管理。 1.1医院应对就诊患者住院病历施行唯一标识管理。 1.2使用医保卡或新型农村合作医疗卡编号，或身份证号码等。 1.3三级医院和有条件的医院使用条形码管理。 (2)在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、性别2项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 2.1有制度规定在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时患者身份确认方法和核对程序。 2.2至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、性别、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据)。 2.3各临床科室、药房(含中、西药房)、输血科、检验科、病理科、医学影像科(含CT、MRI、放射治疗、超声、核医学等部门)、理疗科及针灸室、供应室、特殊检查室〔心电图、脑电图、内窥镜等部门)等都必须有严格的查对制度。 (3)实施有创(包括介入)诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属告知。 3.1在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，让患者或其家属陈述患者姓名。 3.2诊疗活动前，实施者必须亲自向患者或其家属进行告知，严格执行查对制度，有可追溯的记录。 (4)完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 4.1产房与新生儿室之间、产房与病房之间、新生儿室与病房之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录； 4.2手术(麻醉)与病房之间、手术或麻醉科与ICL之间，有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录； 4.3急诊与病房之间、急诊或病房与手术室、急诊或病房或手术室与ICU之间有识别患者身份的具体措施、交接流程与记录。 项目 分值 考核内容 评价标准 考评实际得分 备注 提 高 医 疗 质 量 （一） 贯 彻 患 者 安 全 目 标 (5)使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿科(室)，手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等。 5.1有使用“腕带”作为识别患者身份标识的制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识患者的有效手段。 5.2至少在重症医学科(ICU,CCU,SICU,RICU等)、新生儿科(室)使用“腕带”识别患者身份。 5.3在手术室、急诊抢救室的手术患者，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍等患者中推广使用“腕带”识别患者身份。 (6)管理医疗、护理、医技的职能部门要落实其督导职能有记录。 6.1管理部门督导检查频率、记录和效果。 6.2有对存在问题反馈、分析、持续改进的机制，并有记录。 2严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。(3分) (1)在常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 1.1有对常规医嘱下达时间与执行时间一致性、方式、签字情况督查制度并有督查记录。 1.2有管理部门督导检查频率记录和改进情况落实。 (2}在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查;事后及时补记。 2.1有制