广东教育部产学研战略联盟认定和管理办法.DOC

附件1: 广东省教育部科技部 产学研创新联盟申请表 联盟名称： 申报单位（联盟秘书处单位）（盖章）： 填报日期： 年 月 日 省部产学研办 二○○九年四月制 一、省部产学研创新联盟基本信息表 联盟名称 联盟主要发起单位名称 高校 科研机构 企业 其它单位 秘书处所在单位情况表 秘书处所在单位名称 机构负责人 电话 传真 联系人 电话 手机 联系地址 邮编 E-mail 开展产学研合作的高校（所） 所 所 已建立省级研发机构或国家级创新平台分支机构名称 近三年累计产学研合作项目 项 当年研发经费（万元） 万元 上年度经济指标 工业总产值（万元） 姓名 理事会职务 所在单位（高校、科研机构具体到院、系） 职称／职务 联系电话 E-mail 联盟专家（技术）委员会组成人员 姓名 专家（技术）委员会职务 所在单位（高校、科研机构具体到院、系） 职称／职务 联系电话 E-mail 联盟重点服务的产业领域 联 盟 建 设 方 案 摘 要 （1000字以内） 组建联盟的目的意义： 联盟的主要目标和重点任务： 联盟的组织形式与运行机制： 联盟经费投入渠道及管理等： 二、成员单位意见 成 员 单 位 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 法人代表（签章）： （公章） 年 月 日 三、审核意见表 拟组建联盟秘书处单位意见 （公章） 年 月 日 区（市、县）科技主管部门意见 单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日 地级以上市科技主管部门意见 单位负责人（签字或盖章） （公章） 年 月 日 专家评议意见 （签字或盖章） 年 月 日 - 7 -