多发伤护理查房精品文档.ppt

多发伤的护理查房 重症医学医科 1 学习目标 2 病例回顾 患者 ，男，年龄：55岁，缘于入院前2小时车祸外伤，伤后出现左髋部疼痛，活动受限，伴头面部流血，无法活动。神智迷糊，无恶心，呕吐，无胸闷，胸痛，无腹胀，腹痛，无肉眼血尿。为进一步治疗，急诊拟“左股骨上段骨折”收住入院。外伤以来精神嗜睡，未进食，大小便未排。 3 辅助检查 专科检查：GCS评分12分。被动体位，左髋部压痛，髋关节活动受限，因疼痛无法明确关节活动范围。左足跟纵向叩击痛阳性。左肩部可见畸形，伴压痛。四肢肌张力正常。 辅助查体： 我院X线（2017.08.25）：左股骨上段骨折。 我院头颅CT（2017.08.25）：1、双侧颞部少量硬膜外血肿；双侧额颞顶部硬膜下积液；少量蛛网膜下腔出血；颅内积气。 2、左侧额叶斑点状稍高密度影，小血肿可能。 3、腔隙性脑梗塞（部分软化灶形成），动脉硬化性脑白质变性，轻度脑萎缩。 4、双侧颞骨、上颌骨额突、鼻骨，双侧眼眶内外后壁及左侧额窦前窦、蝶骨体多发骨折；双侧蝶窦、左侧额窦少量积血、积液；余部分慢性鼻窦炎。 5、双侧顶颞部、左侧额部及双侧颌面部、颞窝及颞下窝软组织挫伤，部分伴积气。 “ ” 4 GCS评分，指的是格拉斯哥昏迷指数的评估，其中有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。其三个方面的分数加总即为昏迷指数。昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数。 格拉斯哥昏迷指数评分 患者反映 评分 睁眼 自发睁眼 语言吩咐睁眼 疼痛刺激睁眼 无睁眼 4 3 2 1 语言 正常交谈 言语错乱 只能说出(不适当)单词 只能发音 无发音 5 4 3 2 1 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 5 辅助检查 血常规:白细胞20.6*10^9/L，血红蛋白85g/L，血小板计数161*10^9/L 生化免疫：葡萄糖18.01mol/L，乳酸脱氢酶484U/L，肌酸激酶537U/L “ ” 6 入院诊断 7 8.26 01.39 转入我科 CT显示气胸，行胸腔穿刺闭式引流术 突发呼吸及大动脉搏动消失，予气管插管 8.27 18.00 8.27 20.33 病程回顾 9.04 16.30 行左侧肱骨近端骨折切开复位钢板内固定术+左侧股骨骨折闭合复位PFNA内固定术 血红蛋白波动55g/L~66g/L，肠鸣音4次/分 肠鸣音弱，1次/分，全腹彭隆，CT示肠穿孔 9.06 04.07 行剖腹探查+小肠部分切除术 9.09 12.16 行右侧硬脑膜下钻孔引流+颅内压探头置入术 已脱机，长期欠费，予营养支持及补液，肠鸣音正常 目前 气胸吸收，拔除右胸腔穿刺引流管 8 多发伤 9 多发伤 全球：创伤致死100万/年 致伤1000万/年 中国：创伤致死20万/年 致伤200万/年 美国：34岁以下人群第一死因 定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部 位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各 部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相 作用的症候群。 特点 伤 因 复 杂 伤情重；范围广 休克多；变化快 应激反应重 ；感染率高 MODS发生率高； 难处理，易漏诊； 致残率、死亡率高 创伤流行病学 10 多发伤至伤因素 交通事故伤：各种交通工具。 坠落伤：高处坠落。 钝器伤：钝器打击等。 挤压伤：重物、塌方等。 穿通伤：锐器、枪械等。 烧 伤：热力、化学、电、放射线等 烧伤。 运动伤：扭挫伤。 11 鉴别概念 致伤因素 受伤部位 复合伤 两种 一个或多个解剖 部位 多发伤 一种 多个解剖部位 多处伤 一种 同一解剖部位的 两处以上 12 多发伤 辅助检查 X线检查 超声检查 CT及MRI 内镜检查 各种穿刺术 诊断标准 1 颅脑创伤 2 颌面创伤 3 颈部创伤 4 胸部创伤 5 腹部创伤 6 骨盆部创伤 7 泌尿系创伤 8 脊柱创伤 9 肢体创伤 10 软组织创伤 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 13 多发伤处理四项原则 一、第一时间必须寻找、解除危及 生命的损伤 二、 危重者优先 三、改变诊疗模式 四、遵从原则 14 多发伤三个死亡高峰 第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 第二死亡高峰：出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因