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呼吸机的使用及护理 —ICU ◆呼吸机的简要说明 ◆操作流程 ◆呼吸机的报警与处理方法 ◆呼吸机的护理 1 呼吸机的简要说明 ICU现有呼吸机有二种： 1、纽帮840 2、无创呼吸机（伟康） 2 呼吸机工作原理及分类 一、分类： 1.无创呼吸机 利用鼻罩或口鼻罩进行辅助通气 2.有创呼吸机 经气管插管（经鼻或经口）或气 管切开后进行辅助或控制通气。 二、工作原理： 利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交换的一部分空气呼出体外。 3 呼吸机治疗适应症 1.严重通气不良。 2.严重换气障碍。 3.神经肌肉麻痹。 4.心脏手术后。 5.窒息、心肺复苏。 6.任何原因呼吸停止或将要停止。 4 二、临床应用指征： 自主呼吸频率﹥35～40次/min或﹤6～8次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；潮气量低于正常三分之一；生理无效腔/潮气量﹥60%；肺活量﹤10ml/kg～15ml/kg；动脉二氧化碳分压（PaCO2）﹥50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并有继续升高趋势或出现精神症状；动脉氧分压（PaO2）﹤50mmHg，尤其是充分氧疗后仍无改善或肺泡动脉氧分压差P（A-a）O2﹥50mmHg（吸空气者），或P（A-a）O2﹥300mmHg（吸纯氧者）；最大吸气压﹤25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分压（Qs/QT）﹥15%。 5 呼吸机治疗的相对禁忌证 (一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)张力性气胸病人 (四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 无绝对禁忌，应用时减少通气压力、增加呼吸频率 6 呼吸机的简单操作流程 选择性能 完好的有 创呼吸机 上机 选择模式 调节参数 设置报警 打开湿化 器调节温 度 连接管道 接好电源 打开主机 开关 7 （一）外部呼吸管路的安装连接 出气口 加热湿化器 集水罐　 吸气端口 呼吸机 “Y”形管→患者端 　　 模拟肺 进气口 集水罐 呼气端口 （二）加热湿化器的安装连接与调节：安放滤纸；加 蒸馏水 ；螺丝固定 ；管道连接；调节湿化温度 。 （三）氧源连接：压力为0.35 ～0.4bar （四）电源连接：电压为220V或110V，必须使用三线 插座（须含有安全接地线）。 安装连接 8 呼吸机的参数调节 1.压力支持(psv):5-10cmH2o 2.呼气末正压(peep)：3-5cmH2o开始，15cmH2o 3.呼吸频率(RR):14-20次/分 4. 潮气量(vt)： 6-10ml/kg标准体重 5.氧浓度(Fio2)：最低氧浓度维持最好氧分压 6.湿化温度：32-37摄氏度 7.吸呼比（I:E）:1:1.5-1:2 8.吸气流速：30-60L/min 9 呼吸机的报警设置 1.高压：峰压+10cmH2o 2.低压：peep+ 5cmH2o 3.低潮气量：250-400ml 4.低分钟通气量：100ml/kg 5.高呼吸频率：35次/分 10 AC SIMV SPONT 11 呼吸机的简要说明--常用模式 1、辅助/控制模式（A/C） --操作者设定范围内控制呼吸机通气。所有呼吸都为强制呼吸，可以是压力控制(PC:pressure control)也可以是容量控制(VC: volume control). 2、同步间歇指令通气（SIMV） --、是强制通气和自主呼吸的混合模式。在SIMV期间，呼吸可以是自主呼吸也可以是强制呼吸。强制呼吸与病人的吸气力同步。呼吸输送由呼吸频率f的设置决定。 3、SPONT(自主呼吸)： 呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。 a)PEEP(呼吸终末正压)：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。②、PEEP作用，使呼气末小气道开 放，利于CO2的排出，将在肺泡内维持一个呼气末正压