ppt课件-胡必杰课件-肺隐球菌感染的影像学改变.pptx

肺隐球菌感染的影像学改变复旦大学附属中山医院胡必杰Dr.HU Bijie肺部真菌感染/真菌病影像学特征是什么？noduleshalo signair crescent signcavitySpecific pulmonary infiltrates on CT scan思考：肺细菌感染影像学特征？不同细菌引起的肺部感染表现肺炎链球菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌厌氧菌军团菌结核分枝杆菌肺真菌感染影像学特征随着真菌病例的积累，需要分析不同真菌感染的影像学特点肺曲霉病肺隐球菌病肺念珠菌病肺孢子菌病肺毛霉菌病肺隐球菌感染罕见病还是常见病吗？Fungal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal InfectionsAspergillus 曲霉80Cryptococcus 隐球菌30A fumigatus12C neoformans30A flavus9Mycelium sterila3A niger2Penicillium marneffei2A terreus1Coccidioides immitis1Candida 念珠菌20Mucor spp1C albicans9Rhizopus spp1C tropicalis4Histoplasma capsulatum1C glabrata4Rhodotorula glutinis1C parapsilosis2Chen KY, Ko SH, Hsueh PR, et al.Pulmonary Fungal Infection. Chest 2001;120:177-184Dr.HU BijieDr.HU Bijie肺隐球菌感染发病率在中国有地区差别吗？Dr.HU Bijie南京军区福州总医院2003.3-2010.2，38例广州呼吸病研究所, 1995 to 2010， 78例上海肺科医院，2001-2009，76例上海中山医院 100例肺隐球菌感染胸部CT的特征性表现？Dr.HU Bijie【病例】右肺多发结节男，43岁 ，体检发现右肺多发小结节。无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热盗汗。 2006.11.13入院2006.11.8 经皮肺穿刺：病理报告无殊，培养：新型隐球菌4cfu。2006.11.17 支气管镜：TBLB（右上叶）支气管壁及肺泡组织，其间见炎症细胞浸润伴多核巨细胞反应，未见凝固性坏死，真菌感染可能。PAS(-) 六胺银(-) 抗酸(-)。隐球菌乳胶凝集试验：11.17及11.21两次（＋），滴度均1:320男，61岁，5月前鼻咽癌行放化疗；1周前检查发现双肺阴影。偶有干咳，无咯血、胸痛。胸部CT示双肺多发片状、类结节状阴影。支气管镜TBLB病理：慢性炎症。CT引导下经皮肺穿刺病理：炎性病变。2次隐球菌乳胶定性试验：阳性；2次乳胶凝集定量试验：滴度（1：80）Dr.HU Bijie肺隐球菌感染女，73岁，发热20天，2010-7-14入院。T38.2，稍咳无痰。多种抗菌药物治疗无效血清隐球菌乳胶凝集试验：1:1280G试验：（-）病理（B超引导经皮肺活检）：肉芽肿性病变，多核巨细胞内见孢子样物，倾向新型隐球菌感染肺隐球菌感染男性，28岁， 2周前出现发热，T39.0℃，伴咳嗽，咳黄脓痰，痰中带少许鲜红色血丝。 2006-5-26入院。支气管镜检查：左下叶支气管开口呈外压性狭窄，下叶后基地段一亚段官腔狭窄、变形，粘膜光滑，未见新生物。左下叶后基底段活检：镜下大量多核巨细胞，胞浆内见大量孢子，倾向新型隐球菌感染。PAS（＋） 六胺银（＋）。隐球菌乳胶凝集试验：阳性；滴度1：640。痰培养：新型隐球菌（＋）72-year-old，underlying breast cancer.A. at level of right inferior pulmonary vein shows subpleural consolidation and noduleB. Follow-up CT scan obtained five months after A and with four months of anti-fungal therapy demonstrates remaining lesions ofconsolidation (arrowhead) and nodule (arrow) in right lower lobe.Dr.HU Bijie肺隐球菌病影像学多样性多发性结节单个结节结节可伴空洞形成团块/实变型斑片型广泛微小结节……非获得性免疫缺陷综合征患者肺隐球菌病42例影像学特征及诊断方法中华内科杂志2009；48：362-366病理确诊的肺隐球菌病38例临床分析南京军区福州总医院200