护理部工作方案.doc

护理部工作制度 一、在分管院长领导下，负责全院的护理行政和质量管理工作。 二、实行护理部、科护士长、护士长三级管理体制，建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度，督促、检查执行情况。 三、制定护理临床、教学、科研和人才培养规划和计划并组织实施，定期总结。 四、负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜，协调各科室间的关系。 五、组织引进、推广和应用护理新知识、新技术、新方法和新设备，实施技术准入和护理授权管理。 六、健全考核标准，定期或不定期组织对全院的护理质量进行监督、检查、考核和评价，持续改善和提高护理质量。将护理质量管理信息传达到科室、传递至各级各类护士。 七、制定防范护理差错事故的措施，对护理差错事故进行调查、讨论、鉴定和提出处理意见。建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。 八、组织全院护理人员的业务学习、“三基”培训、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。协助有关部门组织临床教学活动，开展学术活动，不断提高护理业务水平。，定期对护理人员进行岗位技术能力评价和业绩考核工作。 九、定期进行护理服务满意度调查，持续改进护理服务，不断提高患者满意度。 十、完成院领导和上级部门交办的其它工作。 护士注册、执业管理制度 一、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。 二、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。 三、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。 四、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。 五、护士注册管理 　 1、护士首次注册，应当具备下列条件 （1）具有完全民事行为能力； （2）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书； （3）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试； （4）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。 2、护士再注册每五年一次。 （1）从事护理工作的注册护理人员。 （2）自觉遵守《护士条例》有关规定。 （3）年度考核及继续教育学分合格者。 六、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。 护理质量管理制度 一、有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。 二、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。 三、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。 四、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。 五、检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。 5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。 六、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。 七、建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。 八、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。 九、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。 护理安全管理制度 一、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。 二、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 三、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。 四、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。 五、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。 六、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。 七、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。 八、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保