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传播途径 粪—口途径，以食源性传播为主 水源性传播和接触传播也是重要的传播途径。 有些爆发可以多途径并存。 国外报道的散发和爆发疫情多为食源性传播，而且往往有某一种共同的食物。 国内近两年发生的爆发和流行地区主要在农村，病人无共同饮食史。 主要感染危险因素与个人卫生、家庭卫生不良有关。因此，其具体传播途径是复杂多样的。 食源性传播 大肠杆菌O157:H7感染爆发以食物传播为主，许多大的爆发都是经食物传播的。其流行具有以下几个特征： （1）病人有某一食物共同的进食史，不食者不发病； （2）如系一次大量污染，用餐者发病呈爆发，其潜伏期较 短，临床表现往往较重； （3）当停供污染食物后，爆发即可平息。食品的污染可发生 于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。 已报告的相关食品：汉堡包、烤牛肉、生奶、鲜榨苹果汁、酸奶酪、干酪、发酵香肠、煮玉米、蛋黄酱、莴苣、罗卜苗等。国内爆发地区调查中，检出O157:H7的食品有：生羊肉、生猪肉、熟羊肚、熟羊肝、猪头肉、咸菜等。 水源性传播 包括两种方式：（1）饮用水被污染 （2）疫水接触。 1989年12月至1990年1月在美国Missouri州发生了一起严重的大肠杆菌O157:H7感染爆发。在2000多名居民中243人发病，4人死亡，罹患率高达11.6%。爆发原因是气候寒冷，供水管道堵塞、破裂，导致市政供水系统受到污染。这是首次报道O157通过供水系统传播。 2000年5月加拿大发生饮用水系统污染引起的O157感染爆发，在沃尔克顿镇五千名居民中﹐一千多人感染，七人死亡。 苏格兰曾发生一起感染，因一名患病的儿童在一个家庭用的供儿童玩耍嬉水的大水盆里玩耍，而盆水被污染，用过同一水盆的儿童都先后发病。 接触传播 直接接触传播和间接接触传播。 间接接触是主要方式，又称日常生活接触传播。多呈散发，但更常见于爆发疫情的第二流行小高峰（即第二相）。 加拿大安大略省的一所疗养院曾发生一起爆发疫情，169名居住者中有55人感染，137名职员中有18人感染，其流行曲线具有双相特点，第一次高峰主要是老年居住者，流行病学调查表明，可能与食用被污染的三明治有关，而第二次流行小高峰主要是护理病人的工作人员，是通过与病人接触而感染。  血栓性血小板减少性紫癜多发生在成年人，尤其老年人 主要表现为发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常等表现 病情发展迅速、病死率高、有时可达70% 神经病变明显,脑部病变一般较溶血性尿毒综合症出现得早或同时发生 有头痛、嗜睡、饶舌、烦躁、幻觉等 大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状 另外患者还可出现窦性心动过缓、惊厥等并发症 需要注意的是当治疗后症状虽已有改善但常有可能在2～3天后又发生症状急剧恶化的情况。 近年来国外用吸收或中和毒素的方法来加强临床治疗以防治并发症的发生,如血浆灌输、血浆置换、静脉输入免疫球蛋白、志贺毒素抑制剂、抗血栓形成等,其中以血浆灌输效果较好。 预防严重并发症的发生,如HUS、脑病和血小板减少性紫癜 * 大肠杆菌O157：H7肠炎 上海交通大学医学院附属瑞金医院 感染科 谢青 近年来新发现的危害严重的肠道传染病。 肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻 以粪—口途径为主药传播途径,发病季节性强 引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合 症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。 HUS和TTP的病情凶险，病死率高。 概 述 流行史 1983年在美国首次发现 暴发流行多与污染的食品有关 1993年 美国:大暴发流行,700余名儿童感染,4名儿童死亡 原因:某连锁快餐店的污染汉堡包的牛肉饼 1996年 日本:世界上最大的暴发流行 9451例,12例死亡 原因:与学校午餐的萝卜苗有关 1999年 美国纽约州: 921例,2例死亡, 井水污染 2000年 加拿大:1000余人, 7人死亡, 饮用水系统污染 1986年 中国首次发现,1999年,2000年相继在安徽萧县 、淮北、徐州、江苏 1999年5-7月 苏皖二地暴发流行：流行规模最大 （急性肾功能衰竭患者195人）、死亡人数最多（177人）、 流行时间最长（7?个月）、发病原因最复杂 病原学 EHECO157革兰氏染色阴性,属于肠杆菌科埃希氏菌属 包括O157∶H7和O157∶H-两个血清型 血清型O157∶H7是引起出血性结肠炎的主要致病菌 能产生大量的志贺样毒素(shige-like toxin SLT),此毒素能使V