4713微电影浅论微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体.doc

4713微电影浅论微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用体 本文探索用一种新的思维来解决支抗问题，对种植体支抗进行正畸的临床应用研究，以期利用种植体良好的稳定性来达到增强支抗作用的目的，即在正畸的临床治疗中，对缺乏有效支抗的不同类型的错合畸形病例，在最佳的部位使用微型种植体，以最佳的角度及深度植入，施以最佳的矫治力，这样不会造成磨牙(无种植体支抗时可能作为支抗牙)的松动、扭转、旋转。我们选择了6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，分别植入微型种植体作为支抗，植入后即刻或l周后开始正畸治疗加力，连续观察9个月，现报告如下：?　　?　　一、材料与方法?　　?　　（一）临床资料?　　选择6例需要强支抗的病例及3例修复前正畸需要压低磨牙的病例，共计18枚微型种植体，所选病例年龄为12-26岁，无进展期牙周炎、牙龈炎及口腔黏膜病，无全身系统性疾病，口腔卫生良好。应用微型种植体作为支抗，在治疗前后及植入微型种植体前后均拍摄口腔全景片及根尖片。?　　所选材料：国产宁波慈北口腔器械有限公司开发的白攻型微钛钉正畸支抗系统(SDMA)。?　　（二）术前准备?　　所有正畸病例均采用直丝弓矫治技术，并已完成牙弓的整平、排齐，处于预备关闭拔牙间隙阶段，此时所用的主弓丝为0.019×0.025英寸不锈钢方丝，于两侧侧切牙远中部位放置牵引钩；修复前正畸病例则未戴用矫治器，每个病例术前均常规拍摄曲面断层片、根尖片，以评价植入部位的骨组织情况并确定微型种植体的植入部位、角度、方向和深度，避开牙根、上颌窦、牙槽神经等。?　　（三）植入微型钛钉种植体?　　首先，用0.02％洗必泰漱口，利多卡因局部浸润麻醉。其次，用黄铜丝分开需植入微型种植体的牙(黄铜丝在X线下应是直线)；标记出植入部位，摄全景片和根尖片检查牙根的形态和位置，检查植入部位相邻的组织结构，供术中参考[1]。再次，植入微型种植体，在附着牙龈处[2]不需要粘骨膜翻瓣，在牙槽黏膜处则需要切开黏膜以避免植入时软组织被卷入，植入部位通常在膜龈结合部位或偏根方2～3mm，植入角度与骨面垂直并倾斜15～20度，即向根尖方向植入[3],术后拍摄根尖片以确认与牙根的关系。术后口服抗生素预防感染并进行口腔卫生宣教。?　　（四）软组织愈合后对微钛钉加力?　　微型种植体植入后即可在种植体与牵引钩之间采用Ni2Ti拉簧或链状橡皮圈加力，患者每个月复诊一次，更换Ni2Ti拉簧或链状橡皮圈。根据植入部位的骨质情况和所需要的牙齿移动情况，加大力值为50300克。?　　（五）微钛钉的取出?　　用于动丝锥套住微钛钉头部向逆时针方向旋转即可取出，通常不需要局部浸润麻醉，微钛钉取出部位的创口无需特殊处理，几天后会愈合良好。?　　?　　二、结果?　　?　　本研究中，所有患者在9个月的治疗时间内良好地耐受了微型种植体，微型种植体保持稳定，矫治结束后正畸患者前牙达到正常的覆牙合、覆盖，面形良好；修复前正畸患者矫治至缺牙区能进行常规修复，磨牙平均压低3.7mm；微型种植体周围软组织轻度水肿，无感染现象发生，患者无明显不适感。　　三、讨论?　　?　　错合畸形是口腔临床工作中的常见病、多发病，稳定有效的支抗是正畸和颌面矫形治疗成功的基础，常用支抗主要有牙齿和牙弓、口唇肌肉或颅面骨骼等，利用牙齿作为口内支抗往往不够稳固，同时还存在支抗牙扭转、旋转以及由此可能产生的矫治完成后保持困难、复发等问题，有时会考虑使用口外支抗，但这种方法不易取得患者的配合，特别是青少年及成年女性患者，偶尔还会造成意外伤害。因此，支抗问题一直是困扰国内外同行的世界性难题，同时临床上经常会遇到修复缺失牙时对合牙伸长的情况，若直接进行义齿修复，由于颌间距离不足而效果可能不佳，有时甚至无法修复，最好是将伸长牙压低，增加上下颌间的垂直距离，以达到最佳的修复效果。但用传统的正畸手段压低磨牙常常会引起支抗牙伸长，如何防止副作用的发生是治疗成功的关键。在现有的方法中，为增强支抗的作用，矫治系统需包括较多的牙单位和复杂的矫治器，尽筲做了很大的努力，但要想把磨牙有效地压低仍是非常困难的，邻牙的伸长会引起下颌顺时针方向旋转，使前牙咬合打开，颏部后缩，有些临床医师没有更好的方法，他们更愿意多磨牙体组织而不愿或无法压低伸长牙。如果利用骨支抗就可以将后牙真性压低而且能避免上述问题，有时甚至只需在被压低牙的颊舌侧植入微型种植体即能完成伸长牙的压低，其他牙齿无需再戴矫治器，微型种植体支抗能够解决以往的一些压低装置所伴随的问题，并且还有它特有的优点，由于其设计简洁，使患者感到舒适；可以避免支抗牙伸长，从而使治疗效果更加稳定、可靠，种植技术比较简单，临床上矫治力的方向和大小也容易控制，疗程缩短，扩大了正畸治疗的范围。?　　（一）微型种植体正畸支抗的优点?