中医药民族医药临床人才培养项目指导老师推荐表.doc

编号： 广西中医药民族医药临床人才培养项目 指导老师推荐表 申 请 人:工作单位:联系电话:邮政编码:填报日期: 广西壮族自治区中医药管理局 二○一三年七月 姓名 性别 出生年月 学历 民族 何时毕业于何校何专业 专业技术职务 何时受聘 学位及获得时间 何时从事本专业工作 专业学科 全国名老中医　□　广西名老中医　□　广西名中医　□　其他荣誉：　　　　　　　　　 专业特长 身体状况 工作单位 联系电话 家庭住址 邮政编码 个人简历(包括主要学习简历和主要工作简历): 理论水平及临床特长： （以上两项可另附纸张） 单位推荐意见： 单位负责人（签名） 单位（盖章） 年 月 日 年 月日 市卫生局意见： 单位（盖章） 年月日 广西壮族自治区中医药管理局审核意见： 单位（盖章） 年月日注：区直医疗卫生单位人员不填写市卫生局意见。 1