急性脊髓炎概要.ppt

脊髓损伤并发症的防治 压疮 排尿障碍及泌尿系感染 呼吸系统并发症 肌肉痉挛 骨质疏松 疼痛 自主神经反射亢进 异位骨化 深静脉血栓 排便障碍 康复护理 正确变换体位 积极防治并发症 呼吸系统护理 饮食护理 二便护理 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练的护理 心理护理 其他 肌肉功能重建 物理因子治疗 文体训练 心理康复 职业的康复训练 轮椅、杖和双下肢矫形器使用过程护理 ADL训练的护理 心理护理 鉴别诊断 急性硬膜外脓肿 其它部位原发性化脓病灶 全身中毒症状：发热、头痛、全身无力。 根痛、脊柱叩痛明显脊膜刺激征 血象:白细胞升高 CSF：蛋白、细胞数增高，梗阻。 CT、MRI 脊柱结核 全身中毒症状：低热、盗汗、乏力 其它部位结核病灶 影像学检查：X光：锥体破坏，间隙变窄，椎旁寒性脓肿 脊柱转移性肿瘤 老人多见 原发肿瘤 X光：锥体骨质破坏 脊髓出血 急性起病，剧烈背痛，数小时达高峰，出现横贯性损害 脑脊液：均一血性脑脊液 CT：脊髓高密度出血灶 多有外伤或血管畸形 治 疗 药物治疗 皮质类固醇激素：减轻脊髓水肿 甲基强的松龙500-1000mg Qd ivdrop 3-5天，改为强的松40-60mg口服 地塞米松10-20mg Qd ivdrop,逐渐减量。 免疫球蛋白:15-20g Qd ivdrop 3-5天。 抗生素：预防治疗感染。 B族维生素：VB1 :100mgQdivdrop,VB12:1000mgQdivdrop, ATP,Citicolin 护理：预防三大并发症（肺部感染； 泌尿系统感染；压疮） 康复治疗：早期进行 由于脊髓炎的主要病理表现为病变区域神经元坏死、变形、缺失，白质中血管周围髓鞘脱失、炎性细胞渗出、胶质细胞增生等致脊髓功能丧失或减退，所以其评定及治疗可按脊髓损伤进行 神经损伤平面的评定 运动损伤平面的评定 感觉损伤平面的评定 严重程度评定 日常生活活动能力评定 截瘫患者 四肢瘫患者 脊髓损伤平面和功能预后关系的评定 康复疗效评定 康复评定 神经损伤平面的评定 神经损伤平面脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。 左侧感觉平面、左侧运动平面 右侧感觉平面、右侧运动平面 美国脊髓损伤学会和国际脊髓学会 关键肌(10块) 关键点(28个) 采用积分方式，严重程度可横向比较 神经损伤平面——运动损伤平面 运动关键肌 平面 关 键 肌 平面 关 键 肌 C5 屈肘肌（肱二头肌、旋前圆肌） L2 屈髋肌（髂腰肌） C6 伸腕肌（桡侧腕长伸肌和腕短伸肌） L3 伸膝肌（股四头肌） C7 伸肘肌（肱三头肌） L4 踝背伸肌（胫前肌） C8 中指屈指肌（指深屈肌） L5 伸趾肌（足拇长伸肌） T1 小指外展肌（小指外展肌） S1 踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌） 运动关键肌 感觉关键点 平面 关键点 平面 关键点 C2 枕骨粗隆 T12 腹股沟韧带中部 C3 锁骨上窝 L1 T12与L2之间1/2处 C4 肩锁关节的顶部 L2 大腿前中部 C5 肘前窝的桡侧面 L3 股骨内上髁 C6 拇指 L4 内踝 C7 中指 L5 足背第三跖趾关节 C8 小指 S1 足跟外侧 T1 肘前窝的尺侧面 S2 腘窝中点 T2 腋窝 S3 坐骨结节 T3～T11 第三肋间至第十一肋间 S4～S5 肛门周围（作为一个平面） 神经损伤平面——感觉损伤平面 感觉关键点 严重程度的评定 美国脊髓损伤学会的损伤分级 损伤程度 运动和感觉功能 A—完全性损伤 在骶区节段S4～S5无任何感觉或运动功能 B—不完全性损伤 在受损水平以下和骶区节段S4～S5有感觉功能，但无运动功能 C—不完全性损伤 在受损水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力小于3级 D—不完全性损伤 在损伤水平以下运动功能存在，大多数关键肌的肌力大于或等于3级 E—正常 感觉和运动功能恢复，可有病理反射 日常生活活动能力评定 截瘫患者 采用改良的Barthel评定量表 （Modified barthel index, MBI） 四肢瘫患者 需用四肢瘫功能指数法 （Quadeiplegic index of function, QIF） QIF: 1．位移，占8分。其中：床一轮椅1分；轮椅一床2分；床一便盆3分； 便盆一床4分