四川儿童患者细菌耐药监测报告.ppt

子宫颈或宫颈内标本 避免受到阴道分泌物的污染 去除子宫颈外口粘液 润滑剂可能对淋病奈瑟菌有毒性 正确的储存及运送标本 样本未能及时送达实验室时，必须储存在适当的环境下，以防止病原菌死亡，或因共生菌滋生过多，使得病原菌分离不出来，如淋球菌培养标本需37℃保温，厌氧培养标本禁止冷藏。 使用标本运送培养基：保持细菌活性。 尿道分泌物检测 适应证：尿道炎、阴道滴虫病、念珠菌性阴道炎（SMIs推荐诊断念珠菌性阴道炎应同时采集阴道、宫颈和尿道拭子常规培养酵母菌）。常表现为急性尿道综合征或尿道膀胱炎 尿道炎病原：常见的包括肠杆菌科细菌和腐生葡萄球菌；不常见病原沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、解脲脲原体、金黄色葡萄球菌、β溶血链球菌、产单核李斯特菌、阴道毛滴虫、HSV和腺病毒等。 标本主要采集尿道拭子或首次晨尿或长时（4h以上）间不排尿的首次尿 SMIs：UK Standards for Microbiology Investigation 检查方法 结果解释和评价 涂片革兰染色 女性NG局部感染主要在宫颈，尿道感染常见于子宫切除患者；诊断NG感染敏感性较低 生理盐水湿片 发现运动的滴虫有诊断价值，敏感性60% 培养 淋病奈瑟菌：GC选择性分离培养基、5%-10%CO2环境，尽快接种，金标准，可进行AST. 沙眼衣原体培养：临床应用不广，与NAATs相比，敏感性约为70% 阴道毛滴虫培养：临床应用不广，与NAATs相比，敏感性约为70% 生殖支原体培养：常规开展困难，生长慢，需特殊培养基，敏感性低 解脲脲原体和人型支原体培养：生长相对快，适合临床常规开展。UU和Mh可在健康人呼吸道和泌尿生殖道定值。无菌部位分离出有临床意义，非无菌部位应结合临床分析。 酵母菌培养：诊断念珠菌性阴道炎的标准之一 阴道、宫颈、宫腔分泌物检测 适应证:VVC、BV、滴虫病、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病（PID） 标本类型：阴道分泌物、高位阴道拭子、宫颈拭子、各种抽吸物、胚胎产物 阴道、宫颈、宫腔分泌物检测 病原 阴道正常菌群：乳杆菌属、链球菌属、肠球菌属、CNS等。 厌氧菌如拟杆菌属和厌氧球菌、阴道加德纳、酵母菌、大肠埃希菌样菌（coli-forms）、UU和支原体也属阴道正常菌群，但特定条件下也可引起阴道感染。 阴道、宫颈、宫腔分泌物检测 病原 外阴阴道炎：主要青春期前女性，常见致病菌GAS、SA、白念、NG、HI。不常见病原如沙门菌、志贺菌、饶虫等。 细菌性阴道病（BV）：相关病原包括普雷沃菌、阴道加德纳菌、动弯杆菌属、消化链球菌属和人型支原体等。 B群链球菌: 单核细胞增生李斯特菌：可致孕妇、新生儿和免疫抑制患者严重感染 阴道、宫颈、宫腔分泌物检测 脓毒性流产：可导致严重的孕妇感染甚至生命危险。大多数感染为多种病原，并涉及厌氧菌。梭菌属脓毒症并发流产具有潜在致病性。 化脓性宫颈炎：明确的病原包括CT、HSV、NG。 产后子宫内膜炎：主要为外阴阴道菌群上行进入子宫引起感染 输卵管炎：涉及多种病原，包括CT、NG、Mh、混合细菌，输卵管标本较子宫内膜拭子更好。 阴道、宫颈、宫腔分泌物检测 盆腔炎性疾病（PID）：通常是一种多病原微生物感染性疾病，常见病原包括CT、NG、HIV、厌氧菌、肠杆菌科细菌、化脓性链球菌，其它如CMV、滴虫、肠球菌、放线菌、生殖支原体、Mh、UU（有争议） 宫内节育器（IUCDs）：宫内放置避孕器可能与PID有关。感染可由多种病原引起，分离出放线菌尤其衣氏放线菌可能有临床意义。 检测方法 结果解释和评价 阴道分泌物涂片镜检 诊断BV：与分离培养阴道加德纳菌相比，涂片革兰染色检查诊断BV相关度更高； 检查滴虫：敏感性仅50%-70%，阴性结果不能排除滴虫感染可能。 检查酵母菌：10%-20%女性阴道定值念珠菌或其他酵母，与培养法，敏感性约50%。 检查淋病奈瑟菌：宫颈分泌物革兰染色发现细胞内革兰阴性双球菌是诊断淋病奈瑟菌宫颈炎特异性指标，但非敏感指标，仅50%患者阳性；多形核白细胞对NG和CT宫颈炎阴性预示值较高；阴道分泌物不适合检测NG。 病原菌培养 对可疑滴虫病但镜检阴性的女性，应进行阴道分泌物培养阴道毛滴虫； 尽管HSV-2感染与宫颈炎有关，但使用特异性试验（如培养或血清学试验）检测HSV-2情况目前不清楚 B群链球菌检测 B群链球菌（Group B streptococci，GBS） ，又名无乳链球菌（Streptococcus alactiae），具有较强的粘附能力，可定植于人体的阴道、直肠，是人体重要的条件致病菌。 在20世纪70年代，GBS已被证实为围产期母婴感染的主要致病菌之一，在围产医学中占有不可忽视的地位，同时它也是婴幼儿败血症和脑膜炎最常见的原因 B群链球菌筛查 GBS的危害