肠造口及其解剖与生理 - 1.ppt

肠造口及其解剖与生理安 医 大 三 附 院普外一科 童 钟 肠造口发展史 16世纪时，肠造口的形成是肠道疾病或外伤的自然转归的结果。比如一名50岁妇女因绞窄性脐疝自发破裂后形成结肠瘘，使其免于一死。又如腹部外伤后形成的永久性小肠皮肤瘘。 肠造口发展史 16世纪以后，人们才开始采用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻。 肠造口发展史 1984年我国出版第一本人造肛门专著是尹伯约的《人工肛门》。 1988年喻德洪在上海举办首届肠造口培训班；同年成立上海造口联谊会。 我国每年新增结肠造口病人约10万,累计造口病人超过100万,且今后有增加趋势 。 肠造口发展史 2005年我院举办第一届造口联谊会。 2008年我院出现我省第一个国际造口师。 肠造口是什么 肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹腔开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。 造口的相关解剖及生理 胃肠道的解剖及生理 泌尿道的解剖及生理 腹壁的结构 造口的分类 胃是消化管的膨大部分，上连食道，下续十二指肠； 成人胃的容积为1000～3000ml，在中等度充盈时，平均长度25～30cm 胃大部分位于左季肋区。 解剖与生理 胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 胃的肌层由三层平滑肌组成，自外向内依次为纵行肌、环形肌和斜性肌，其中环形肌最为发达，在贲门和幽门处均增厚形成贲门和幽门括约肌。 解剖与生理 粘膜下层为疏松结缔组织，有丰富的血管、淋巴管及神经丛。 胃的粘膜层由粘膜上皮、固有膜和粘膜肌构成。胃腺体均存在于固有膜内。 解剖与生理 胃具有运动和分泌两大功能。 近端胃包括贲门、胃底部和胃体部，有着接纳、储藏食物和分泌胃酸的功能。 远端胃相当于胃窦部，分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混和搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分次地自幽门排至十二指肠。 解剖与生理 胃排空是在神经和体液因素的调控下由幽门窦、幽门括约肌和十二指肠第一部协调统一。由于幽门括约肌收缩持续时间比其他二者长，因此可阻止十二指肠内容物的倒流。 解剖与生理 胃内液体食物的排空取决于幽门两侧的胃和十二指肠内的压力差。 固体食物必须先经胃幽门研磨至直径在2mm以下，并经胃内的初步消化，固体食物变为液态食糜后方可排空至十二指肠。 混合食物从胃完全排空约需4～6小时。 解剖与生理 胃的分泌 胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分组成。壁细胞分泌盐酸，而非壁细胞成分几乎相当于细胞外液，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度决定于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流流速有关。 解剖与生理 胃液分泌分为自然分泌(或称消化间期分泌)和刺激性分泌(即消化期分泌)。自然分泌是指不受食物刺激时的基础胃液分泌，其量甚小。刺激性分泌则可以分为三个时相：头相、胃相和肠相。 解剖与生理 头相：作用时间较短，仅占餐后泌酸量的20％－30％。 胃相：在胃相胃酸分泌中，食物化学成分刺激引起的胃酸分泌占主要部分，由胃泌素介导，当胃窦部的pH为1．5时，胃泌素释放停止，以便维持正常的胃酸及胃泌素水平。 解剖与生理 肠相：指食物进入小肠后引起的胃酸分泌，包括小肠膨胀及化学物质刺激肠粘膜引起的胃酸分泌。胃排空后开始肠相胃酸分泌，直至近端小肠食糜排空时止，占餐后胃酸分泌量的5％－10％。 解剖与生理 小肠解剖：小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，在正常人体内成人小肠全长约3-5m。十二指肠约25ｃｍ，空肠与回肠间并无明确的解剖标志，小肠上段2／5为空肠，下段3／5为回肠。 解剖与生理 十二指肠为小肠的开始，是小肠最粗、最短和最固定的肠段，全段肠管呈C形，其突侧向右，环抱于胰头周围。分为四部分：上部、降部、水平部、升部。 解剖与生理 上部：甚短，大部分由腹膜遮盖，活动，为十二指肠溃疡好发部位。球部后方有胆总管、胃十二指肠动脉(距幽门1.25cm)和门静脉经过。 解剖与生理 降部：与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头紧密相连，胆总管和胰管的总开口处即位于其后内侧中部的十二指肠乳头，距幽门8－10cm，距门齿约75cm。 解剖与生理 水平部：自降部向左走行，完全固定于腹后壁，肠系膜上动、静脉在横部的末端前方下行，长约10cm； 升部：先向上行，然后急转向下、向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带(Treitz韧带)固定。 解剖与生理 十二指肠和空肠交界处位于横结肠系膜根部，第2腰椎的左侧，为十二指肠空肠悬韧带(Treitz韧带)所固定。空肠和回肠全部在腹腔内，活动性甚大，仅通过小肠系膜附着于腹后壁。 解剖与生理 小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂关节前方。因而，空肠大致位于左上腹和右上腹