住院病人压疮危险因素评价表.doc

目 录 一、压疮管理制度 1 附件1：压疮管理组职责 2 附件2：压疮管理组名单 2 二、压疮风险评估与报告制度 3 （一）压疮风险评估制度 3 （二）压疮报告制度 5 三、压疮诊疗与护理规范 6 （一）压疮诊疗规范 6 （二）压疮预防护理规范 7 （三）压疮护理规范 7 四、压疮病例管理规范 8 （一）压疮病例执行三级质量监控管理 8 （二）压疮病例登记上报规定 9 （三）压疮案例分析与持续改进 9 五、压疮管理相关流程 10 （一）压疮预防和管理流程图 11 （二）压疮评估、上报、监控流程 12 六、压疮危险因素评估指导量表（Braden） 13 七、压疮管理表格 14 八、压疮管理护理质量评价标准 24  荆州市第一人民医院 一、压疮管理制度 医院对压疮实行三级监控管理。 对有可能发生压疮的患者，护士要及时运用压疮危险因素评估量表，动态地 给予客观、准确的评估。 通过科学评估，对有可能发生压疮的高危患者，要认真制定预防压疮的护理 计划，采取有效的预防措施。 住院患者因病情导致不能自主变换体位者，制订有效的护理措施，护士合理 使用防压用具，预防压疮的发生。 因病情特殊、确实不能翻身而有可能发生难免压疮的患者，如危重、生命体 征不稳定或心肺复苏后等患者，由医师开具暂不翻身医嘱，提请难免压疮申 报，报护理部备案，护理部进行追踪检查。 凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮由责任护士及时填写压疮报告 表，并上报护理部，护理部收到压疮报告后，由科护士长或压疮管理组成员 及时下病房查看，并提出指导性意见。 无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应落实压疮的防治措施， 并将疗效及患者的转归反馈给护理部，及时、认真地填写压疮（伤口）护理 单。 因压疮评估及防护措施未落实发生院内压疮者，与护理质量考核及护士长的 工作质量考核挂钩，并且科室要组织分析、讨论，制定改进措施，并有成效。 护理部每季度进行压疮管理的分析和总结，持续改进压疮管理工作。 10、难免压疮管理 ⑴ 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、生命体征不稳定、中枢神经系统损伤、 心力衰竭Ⅲ°等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失 禁、高度水肿、极度消瘦等危险因素中的1项或几项，Braden评分≤12分， 可申报难免压疮。 ⑵申报程序：责任护士或值班护士对高危患者进行评估后，Braden评分≤12分， 压疮高风险及时在网上上报，并填写《难免压疮申报表》申报难免压疮，由 护士长上报护理部。护理部接到申报后，组织科护士长或压疮管理组成员下 病房查看、核实，并提出指导性意见，批准后完善相关记录。 ⑶追踪管理：对批准的难免压疮病例，由科护士长或安排夜查房护士长对护理 措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。病情好转后，不符合难 免压疮申报条件的病例，由责任护士或护士长及时电话通知护理部取消；病 情继续恶化，即使落实了所有的预防及治疗措施，发生难免压疮者，要及时 向护理部反馈和报告，护理部组织科护士长或压疮管理组成员到病区核实难 免压疮的程度，并指导治疗和处理。 附件1：压疮管理组职责 1、认真执行压疮管理制度，规范各项工作。具有创新意识，组织学习、培训，接受新知识、新技术、新设备，提高小组 成员及全院护理人员压疮护理的业务技术水平按分工，参与压疮会诊（病人的评估、相关措施制定）及会诊后访视（措 施落实检查及指导等 4、做好难免压疮的定性相关护理措施制定落实。对院内发生的压疮及疑难复杂的伤口，组织压疮组共同讨论， 分析发生原因，必要时请关部门会诊，提出治疗及护理方案。做好年度资料整理，讨论积累相关经验，开展护理科研。 感知 潮湿 活动能力 移动能力 营养 摩擦力/剪切力 结果 完全受限 大部分受限 轻度受限 没有改变 持久潮湿 经常潮湿 偶尔潮湿 很少潮湿 卧床不起 局限于轮椅 可偶尔步行 经常步行 完全受限 严重受限 轻度限制 不受限 重度营养摄入不足 营养摄入不足 营养摄入适当 营养摄入良好 有此问题 有潜在问题 无明显问题 分数 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 压疮风险评估判定标准及评估频次 评估内容包括：Barden评分及其他高危因素评估。基本条件：①病情需 要严格限制翻身 ②强迫体位 ③骨盆骨折 ④严重心力衰竭⑤高度水肿 ⑥大小便失禁 ⑦恶病质 ⑧带有多根管道 ⑨麻醉未清醒或使用镇静剂 (2)评分标准：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险； 评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度