2011年前列腺炎治疗指引.doc

前列腺炎诊断治疗指南 目?录 第一章??? 概述 第二章??? 病因和发病机制 第三章??? 诊断 第四章??? 治疗 附录一??? 国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI） 附录?? 病原体定位试验操作方法 附录文词汇对照表 前列腺炎是指Meares－Stamey的四杯法对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder oneVB1)、中段尿液(voided bladder two, VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretionEPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder threeVB3)“四杯标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitisABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial PprostatitisCBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitisCNP)、前列腺痛(prostatodyniaPD)。该1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of HealthNIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：I型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液尿液中的细菌培养阳性。II型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的58%。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromesCP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）种亚型：IIIA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%IV型：无症状性前列腺炎（asymptomatory inflammatory prostatitisAIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症I型和II型III型III型III型III A）和非炎症性（III B）两个亚类。由于区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。 III型根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative NetworkIPCN）对分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％。一般人群中的患病率由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20~79岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16％，在欧洲，20~59岁男性前列腺炎患病率为14.2%，在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.67%~8.7%。尸检中的患病率根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%~44前列腺炎发病的影响因素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。Ⅰ型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、 克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病Ⅱ型