胸部肿瘤多学科综合治疗小组治疗.doc

复旦大学附属肿瘤医院 肺癌和食管癌多学科综合治疗组 2006年启动食管癌诊断和治疗指南 声明：1：本指南是根据目前循征医学的证据制定的，供临床医生参考。对于每个具体病人的诊断和治疗，应根据病人实际情况确定诊断和制定治疗方案。本指南不具有任何法律效应。因此，本医院不承担由于参考本指南诊治病人而引起的任何法律责任。 2：由于对肺癌与食管癌的研究发展十分迅速，每年都有新的药物和治疗手段问世并应用于临床。所以我们将会对指南进行不断的更新。 2006年12月 概述 食管癌是指从下咽部至食管胃结合之间食管上皮来源的恶性肿瘤。食管癌是世界上第九大肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。食管癌的发生率有明显的地区分布特征，发生率最高的地区和发生率最低的地区相差60倍。我国是食管癌的高发国家，又是食管癌死亡率最高的国家，男女合计的世界调整的死亡率为23.53/10万。在我国，食管癌中95%以上是鳞状细胞癌，少数为起源于食管腺体或异位胃粘膜的腺癌，偶见有腺鳞癌或腺棘癌。近年来，欧美国家的食管腺癌发生率有明显上升。国内统计食管癌多见于食管的胸中段（占53%），下段次之占33%，上段占14%；在欧美国家，食管癌通常见于食管的下1/3段。 食管癌的分期采用国际抗癌联盟的TNM分期标准。随着影像技术的进步，以食管腔内超声和PET扫描为代表的新技术改进了食管癌的分期准确性。在临床确诊的患者中，将近50%的患者病变范围超过原发肿瘤病灶的范围，局部区域侵犯的患者中不到60%的患者能够根治性手术切除，而在这些根治性切除的标本中70%～80%有区域淋巴结转移。食管癌的治疗尚未完全标准化。放射治疗在食管癌的治疗中具有重要的地位。近十多年来，以后程加速超分割放疗为代表的非常规分割放射治疗技术提高了食管癌患者放射治疗的长期生存率，但仍需要大样本多中心的随机对照试验进一步证实其有效性。国外的多中心随机对照研究表明放化同步治疗疗效优于单纯放疗。在欧美国家，放化同步治疗已经成为不能手术治疗的食管癌的标准治疗方案。 二、食管癌诊断、分期和治疗前评估的检查项目 1.临床检查：临床病史，体格检查，KPS评定，近半年内的体重下降记录。 2.影像学检查： 食管X线钡餐检查：食管吞钡片，胸部正侧位片。 食管CT（增强）检查（扫描范围自食管入口至贲门）。 食管镜检查，如无远处转移的证据行食管腔内超声检查。 如怀疑气管以上平面食管癌有气管侵犯且无远处转移的证据时行气管镜检查。 腹部B超检查：肝、脾、腹腔和腹膜后淋巴结、肾、肾上腺等。 有疼痛等症状者或血清硷性磷酸酶增高者行骨同位素扫描或疼痛部位X线摄片。 无远处转移证据时可行PET/CT检查。 3.实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质。 4.肺功能，心电图检查。 5.组织学或细胞学检查：食管镜活组织学检查或食管拉网脱落细胞学检查。对于 食管脱落细胞学检查阳性，影像学检查无明显阳性发现者必须行食管镜检查。 三、食管癌的分期 食管癌的分期根据AJCC（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年）标准。患者的治疗选择、治疗结果取决于在确诊时病期的早晚。虽然术后病理分期与生存率的关系最为密切，但是随着腔内超声技术等影像检查方法的进步，食管癌的非手术分期已得到了很大的改进。 （一）.食管癌TNM分期标准（American Joint Committee on Cancer，AJCC，2002年,表ESO-1） 原发肿瘤（T） TX;原发肿瘤不能评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及食管粘膜及粘膜下层 T2：肿瘤侵及食管肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵犯食管临近结构 区域淋巴结（N） NX：区域淋巴结不能评估 N0：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 远处转移（M） MX：远处转移不能评估 M0：无远处转移 M1：远处转移 肿瘤位于下胸段 M1a：腹腔淋巴结转移 M1b：其他部位远处转移 肿瘤位于中胸段 M1a：不适用 M1b：非区域淋巴结转移和/或其他远处转移 肿瘤位于上胸段 M1a ：颈部淋巴结转移 M1b：其他远处转移 表ESO-1 食管癌TNM分期（AJCC，2002年） 分期 T N M 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 IIA T2 N0 M0 T3 N0 M0 IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 T4 任何N M0 IV 任何T 任何N M1 IVA 任何T 任何N M1a IVB 任何T 任何N M1b （二）.食管淋巴结分组图（表ESO-2，图ESO-1） 表ESO-2 食管癌淋巴结编号—名称表（日本分法） 编号 食