第二十九章 老年病人手术的麻醉.ppt.ppt

全身麻醉 呼吸监护 * 2. 麻醉维持（1） 麻醉不宜太深，充分镇痛，避免过浅术中知晓 循环和呼吸的管理至关重要，老年人对缺氧耐受性极差，应避免缺氧和二氧化碳蓄积；对容量不足或过度耐受较差，应精确补液量，必要时中心静脉压监测下进行，对容量已补足而循环仍不稳定者，可使用小剂量多巴胺维持 * 老年人HCT 30%-32%，Hb﹥ 100g/L，可不输血 心室功能不全老年人，应尽可能维持Hb正常范围 老年贫血而心功能不全者，可输血同时用利尿剂 老年患者对肌松药敏感性不变，但作用时间明显 延长，故维持剂量酌减，给药间隔时间相应延长，提前停用肌松药 2. 麻醉维持（2） * 3. 苏醒期 发生呼吸、血流动力学功能紊乱等意外可能性高 原因：药物敏感性增高、代谢降低、苏醒延迟、呼吸恢复欠佳 故老年患者入恢复室继续观察，并呼吸支持，对药物残余作用，恢复欠佳者，可考虑拮抗，但一般主张老年患者自然清醒 * 二 * （四）全麻-硬膜外阻滞联合麻醉 优点：可实现两者优势互补，减轻心脏负荷，改善冠脉循环，减少全麻药用量，减轻全麻药物对机体的不良影响，术后可保留硬外导管进行术后镇痛 总之，老年人麻醉需做到镇痛完善，重视术中监测，早发现并正确及时处理各种意外！ * 四、麻醉处理原则（重要） 作好术前评估，正确了解重要脏器功能状态 积极术前准备，最大限度改善生理状况 保证安全和手术需要基础上，选择扰乱最小的麻醉 选择对循环呼吸影响小的麻醉药物，剂量酌减、给药间隔延长 诱导期、维持期注意维持血流动力学稳定，保持呼吸道通畅、避免缺氧、控制输液量 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全等并发症 * 第三节 术后常见并发症(Sympotoms of post-operation) * 一、呼吸系统功能障碍 特点：呼吸道反射活动低下，呼吸中枢对二氧化碳反应减弱，对芬太尼、镇静药敏感性增加，术后易致呼吸衰竭； 通气不足尽早气管插管、辅助通气，维持氧饱和度﹥94% 预防肺部感染：充分排痰吸痰，积极抗感染等 * 二、循环系统功能障碍 ① 高血压：静滴硝酸甘油或拉贝洛尔等，术后尽早恢复麻醉前降压药 ② 低血压：积极补液，对心输出量减低所致则病因处理，如抗心衰等，为防心肌缺血，可使用多巴胺2-5μg/kg ③ 心律失常：窦速、窦缓、室上速、室速、房颤 ④ 心功能不全：避免血压波动、限制液体输入，抗心衰治疗，必要时气管插管，PEEP * 三、中枢神经系统功能障碍 一过性兴奋、谵妄等多为药物残余作用或麻醉过程中缺氧所致 代谢异常：水中毒、低钠、低糖、低氧等可致定向力障碍及中枢症状 术后认知功能障碍：麻醉药为主要原因，其他过度通气、低血压、缺氧、代谢异常等也可能参与作用 * 四、疼痛 良好镇痛有利于防止其他并发症，加速康复 常用PCEA、PCIA等 注意老年人用药量减少，同时监测呼吸功能 * 思考题 老年病人心血管系统评估与处理？ 老年病人的麻醉处理原则是什么？ 老年病人麻醉管理及注意事项有哪些？ 老年病人麻醉后常见并发症有哪些？ * * * 老年病人手术的麻醉（Anesthesia for senile patient ） 广州医学院第二临床学院麻醉学教研室 万丽 1041834 Tel第二十九章 目的与要求 掌握老年病人麻醉前准备与评估，麻醉前用药 熟悉老年病人麻醉处理与选择，术后常见并发症 了解老年生理与药理特点 * WHO标准：45~59岁为中年，60~74岁为较老年，75~89岁为老年，90岁以上长寿老年 注意点：生理年龄≠实际年龄，器官的功能衰退也不与年龄同步，并发疾病的因素对衰老的影响超过增龄的因素 * 第一节 老年生理及药理特点Characteristic of senile Physiology and pharmacology * 一、生理特点 1.循环系统 心肌收缩力下降，动作电位延迟，冠脉血流储备减少，心室顺应性减低 纤维蛋白和纤维蛋白原含量增高、血液粘滞性增加，有血栓形成倾向 红细胞变形能力低下，易于堵塞微循环，故老年患者心脑血管意外可能性增加 * 2.呼吸系统 肺-胸顺应性显著↓，肺活量↓，气体交换受限 残气量和功能残气量↑，残气量排出时间和通气阻力↑，呼吸储备功能↓，最大通气量↓ 对缺氧及高CO2的刺激不敏感 各种因素可↑通气需要量，诱发呼吸功能不全 * 3.神经系统 自主神经兴奋性下降, 对循环系统调节能力降低, 应激适应能力下降,对麻药敏感性升高 4.老年人身体成分改变 含水量减少、骨质增生、韧带钙化，导致穿刺困难、气管插管困难等 * 5.消化系统和肝脏 肝脏合成蛋白、代谢