毕业论文--颅骨缺损修补术86例临床分析.doc

毕业论文--颅骨缺损修补术86例临床分析.doc

  1. 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
毕业论文--颅骨缺损修补术86例临床分析

颅骨缺损修补术86例临床分析 作者:张飞翔 童仲驰 周仁辉 黎建先 李志峰 龚岳明 【摘要】 目的 探讨颅骨缺损修补术的手术价值、手术时机及修补材料的选择。方法 对86例接受颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 所有患者术后切口均一期愈合,外观满意。3例出现皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后治愈,无其他并发症。经随访,绝大部分患者术后症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复。结论 颅骨修补术能有效改善颅骨缺损患者的临床症状,促进神经功能恢复。只要患者临床病情允许,应尽早完成颅骨修补。钛合金网板是理想的颅骨修复材料。 【关键词】 颅骨修补术;颅骨缺损 颅骨缺损修补术是神经外科常见手术之一,其目的主要是恢复颅腔的生理完整性,促进患者神经功能的康复,我院200501~200812共完成该手术86例,取得满意效果。现报告如下。   1 资料与方法   1.1 一般资料 本组颅骨缺损患者86例,男61例,女25例,年龄14~68岁,平均43岁。缺损部位:单侧额颞部22例,单侧额颞顶部55例,双侧额颞部9例。缺损3 cm×3 cm~12 cm×15 cm。缺损原因:颅脑损伤82例,脑出血4例。   1.2 术前情况 神志清楚84例,昏迷2例。神志清楚患者中有76例术前存在头痛、头晕、烦躁、注意力不集中及缺损边缘疼痛等颅骨缺损综合征表现,且缺损面积越大,症状越明显。所有患者术前颅内压均不高,脑组织无膨出,无颅内外感染或感染治愈1年以上。   1.3 修补材料及手术时机 全部患者均采用钛合金网板(钛网)作为修补材料。修补时机:开颅术后2~3个月8例,gt;3~6个月63例,gt;6~12个月12例,gt;12个月3例。   1.4 手术方法 采用气管插管全身麻醉,经原手术切口入路,于帽状腱膜下分离显露颅骨缺损区域,分离颞肌。根据颅骨缺损部位及范围将钛网裁剪塑形后覆盖于缺损处,四周以多枚螺钉固定于骨窗边缘颅骨上。硬膜中央悬吊于钛网上,颞肌呈扇形展开缝合于钛网上。彻底止血后以双氧水及生理盐水冲洗创腔,头皮下置管引流,分层缝合头皮。其中2例术前合并脑积水患者同时行脑室腹腔分流术。术后常规予止血、抗生素预防感染等措施。   2 结果   所有患者术后切口均一期愈合,外观基本满意。3例患者术后出现头皮下积液,经穿刺抽液和加压包扎后积液消失。术后随访3~6个月,绝大部分患者术前颅骨缺损综合征症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复。无术后感染、植入物松动变形等并发症。   3 讨论   颅骨缺损主要由重型颅脑损伤行去骨瓣减压手术所致。颅骨缺损使颅腔的生理完整性遭到破坏,颅腔容积恒定性丧失。在去骨瓣减压术后的早期恢复阶段,较大的颅骨缺损处伸展的皮瓣不可能被骨窗边缘负荷,失去支撑的头皮向着脑组织下沉,把大气压直接传送到脑组织,闭塞了蛛网膜下隙,压迫推挤骨缺损下的大脑皮质,引起脑脊液流体力学和皮层血流灌注的紊乱,影响患者术后神经功能的恢复。患者常出现头痛、头晕、注意力不集中、易疲劳、焦虑恐惧、缺损边缘疼痛等颅骨缺损综合征表现。额部缺损及大范围颅骨缺损还严重影响患者的美观。因此,为了恢复颅腔的生理完整性,改善或消除颅骨缺损所导致的症状,促进神经功能恢复,有必要根据患者具体情况及时进行颅骨修补术。   3.1 手术时机 颅骨修补术通常在开颅术后3~6个月进行,对于颅脑伤后发生颅内外感染的患者,颅骨修补术必须在感染治愈1年以上[1]。这主要是考虑到外伤恢复必要的时间和手术感染的风险。但对于较大颅骨缺损导致患者临床症状和体征者,在临床病情允许条件下,修补手术可以适当提前。有文献报道,对于大面积颅骨缺损,早期(开颅术后1~3个月)进行颅骨修补是安全和可行的,且较晚期进行者能明显提高患者的生活自理能力,改善运动功能,减少神经功能障碍[2]。本组有8例患者行早期颅骨修补,效果良好。   3.2 修补材料 理想的颅骨修复材料应具备以下条件[3]:(1)塑形和固定简便;(2)生物相容性好,植入后组织反应小,无毒性;(3)化学性质稳定,在组织内不被腐蚀、吸收和老化;(4)能透过X线,不传热,不导电;(5)质地轻,有足够的机械强度;(6)价格适中。传统的颅骨修补材料主要有硅橡胶、有机玻璃、骨水泥等,这些材料多存在组织相容性差,易感染或形成皮下积液等缺点,现已基本被淘汰。钛合金网板因具有上述诸多优点,近年来已被广泛应用于颅骨修补手术中。目前,应用计算机辅助设计数字化成形钛网进行颅骨修补,使手术操作更加简便和快捷,外形更美观。   3.3 术中注意事项 颅骨修补术一般采用原开颅手术切口。术中应注意保护头皮,分离头皮不可过薄,头皮切口尽量减少电灼,以免影响切口愈合。细致分离颞肌,避免分离过程中硬膜发生破损,一旦硬膜破损必须缝合或修补。分离过程中动作要轻柔,避免损伤与硬膜粘连的

文档评论(0)

aena45 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档