毒虫咬伤教材教学课件.ppt

咬蛰 伤;毒蛇咬伤 其他动物咬螫伤 ;中国的毒蛇分布;蛇毒： 毒牙和毒腺可以分泌各自不同性质的毒液由沟牙和管牙注入人体 神经毒素 阻断神经肌肉传导 血液毒中毒 凝血毒和抗凝血毒 溶血毒 心肌损害 混合毒 ;发病机制;发病机制;临 床 表 现;;长吻海蛇;诊 断;毒蛇与非毒蛇咬伤鉴别诊断 ;蛇中毒死亡原因 呼吸肌麻痹 循环衰竭 急性肾功能衰竭 出血及凝血功能障碍 感染 ;治 疗;现场处理： 制动 近心端结扎 紧急送医院;急救处理;急救处理;急救处理;急救处理;院内处理： 切开冲洗、排毒 按牙痕纵向切开，1/5000高锰酸钾冲洗 局部封闭 利多卡因+甲泼尼龙 胰蛋白酶，糜蛋白酶 同种抗蛇毒血清 尽早使用抗蛇毒血清 糖皮质激素 破伤风抗毒素 支持治疗，维持水电解质平衡 ;不明蛇种血清选择： 神经毒表现：抗银环蛇毒血清 血循毒表现：抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清 混合毒素表现：抗银环蛇毒血清和抗蝮蛇毒血清或（和）抗五步蛇毒血清 ;其他动物咬螫伤;蜂螫伤;马 蜂;临床特征与识别 局部表现： 部位刺痛、触痛、痒感和红肿。伤口内可遗留有蜂刺，可引起感染，局部症状多于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢．症状多严重。 全身症状： 较少见，群蜂刺伤可致头昏乏力、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、痉挛，对蜂毒过敏者可出现荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克。 黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂严重，可有溶血，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡 ;局部处理： 黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗； 蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗， 确信伤口内有无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。 伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。 ;全身治疗： 有肌痉挛或抽搐者，静脉推注10％葡萄糖酸钙。 可给予肾上腺素、地塞米松，抗组胺药物如非那根、苯悔拉明等。 若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。 积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。 ;蜈蚣咬伤;;临床特征与识别： 局部表现： 轻者红肿痒、刺痛，重者可出??水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。 全身症状： 较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。 ;局部处理： 伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5％小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英）捣烂外敷； 全身治疗： 对症治疗 抗过敏治疗;犬、猫科动物咬伤;急诊处理;伤口处理： 一旦被犬、猫科动物咬伤、抓伤，在咬伤现场或就地寻找水源彻底冲洗伤口。 20％肥皂水冲洗，再用高锰酸钾或双氧水 70-75%酒精或35%碘酒消毒伤口。 较深或面积较大伤口应适当清创，局部伤口一般不缝合、包扎，如伤及大血管或撕裂较大时应稀疏缝合，但应在伤口周围足量使用抗狂犬病毒血清浸润注射后进行。伤口表面不使用外用药。 ;注射被动免疫血清 若伤人的犬和猫有反常的行为表现，怀疑存在被狂犬病毒感染的机会，应注射抗狂犬病毒血清。 彻底清创后，即在受伤部位先用总剂量1/2的抗狂犬病毒血清（10-20ml）或狂犬病免疫球蛋白（20U/kg 体重）作皮下浸润注射，余下一半剂量在伤口周围肌肉注射（头部咬伤者可注射于颈背部肌肉）。;注射狂犬疫苗： 五针方案 即自咬伤后0（第一天，当天）、3（第四天，以下类推）、7、14、28(或30)天各肌内注射狂犬疫苗2ml。儿童用量相同。;常规注射破伤风抗毒素(TAT)1500U，注意做过敏试验。 使用抗生素防治继发感染。