抗菌药物应用演示文稿新.ppt

临床抗菌药物应用 抗菌药物面临的形势严峻 抗生素与病原菌斗争现状： 新药研发越来越少 耐药菌越来越多 耐药菌产生的越来越快 相关概念 多重耐药（MDR） 对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。 广泛耐药（XDR） 仅对1～2种药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。 泛耐药（PDR） 对目前所能获得的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株 。 应对耐药的办法 一、控制抗菌药物滥用 二、减少抗菌药物使用 三、慎用新型抗菌药物 四、合理使用抗菌药物 抗菌药物分类 一、β-内酰胺类 三、大环内酯类 五、林可霉素 七、氯霉素 九、硝基咪唑类 二、氟喹诺酮 四、氨基糖苷 六、磷霉素 八 、四环素类 十、抗真菌药 抗菌药物作用机制 临床抗菌药物应用指征 — 临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 — 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军 团病、原虫等感染 β-内酰胺类抗菌药物 1、青霉素类 2、头孢类 3、头霉素类 4、碳青霉烯类 5、单环β-内酰胺类 6、酶抑制剂类 7、糖肽类 β-内酰胺类抗菌药物 一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1. 窄谱青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 特 点：全肾排泄 敏感菌：溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌、消化链球菌等 2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3. 广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林 药理特点： 对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株85%） 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌 注意事项 询问过敏史及做青霉素皮试 发生过敏性休克就地抢救 大剂量可引起青霉素脑病（精神错乱、抽搐） 不作鞘内注射 青霉素钾盐不可快速静注 二、头孢菌素类 第一代头孢菌素： 头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点： 1.G+敏感（除外MRS、肠球菌），包括：甲氧西林敏感葡萄球菌（MSS）、溶血性链球菌、肺炎链球菌； 2.G-不敏感包括：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌； 3. 头孢唑林常用于预防手术切口感染； 4. 对β-内酰胺酶不稳定； 5. 不能透过血脑屏障； 6. 有一定肾毒性。 第二代头孢菌素 品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等 药理特点： 1. 对革兰阳性球菌同第一代； 2. 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 3. 对β-内酰胺酶稳定性增加； 4. 头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 5. 用于预防手术切口感染 6. 肾毒性低。 第三代头孢菌素 品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、 头孢唑肟、头孢地嗪等 药理特点： 1. 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大； 3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用； 4. 对β-内酰胺酶稳定； 5. 部分透过血脑屏障； 6. 无肾毒性。 第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点： 1. 抗菌谱和适应症同第三代头孢； 2. 对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强； 3. 对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定； 4. 可透过血脑屏障（头孢匹罗） 头孢菌素临床应用 一代头孢：呼吸道尿路感染、皮肤软组织感染 二代头孢：肺炎胆道菌血症尿路感染 三代头孢：败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路感染 四代