抑郁症的识别诊断和处理.ppt

抑郁症及其他心境障碍 抑郁发作的临床表现 共同的临床表现: 1)心境和情感 2)思维-认知 3)精神运动活动 4)躯体表现 伴自杀企图的抑郁症 密切关注，将预防自杀作为工作的重中之重 可与患者及其家属沟通，密切观察病情 建议请会诊或转诊、住院 病史记录：“防消极，已告知家属”！ 治疗目标 抗抑郁药物治疗策略 药物治疗 基本原则 诊断必须正确 具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等） 剂量必须逐步增加，以提高依从性 首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗 急性期抗抑郁药物的治疗 控制症状，尽量达到临床痊愈 建议 足量 足疗程 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效 巩固期的药物治疗 预防复燃 从症状完全缓解起，持续4-6个月 在此期间患者病情不稳，复燃风险较大 维持期的药物治疗 维持治疗-预防复发 建议 首次发作: 4- 6 个月 2次发作: 3-5 年 2次以上的发作: 长期治疗 维持治疗期后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象 一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原治疗 理想的抗抑郁药物的标准 STEPS原则: Safety（安全） Tolerability（耐受） Efficacy（有效） Payment（经济） Simplicity（方便） 抑郁症的处理--心理治疗 支持性心理治疗 建立和发展社会支持系统，治疗中医生应针对患者当前的问题给予建议和指导，在增强其心理承受力的同时，帮助患者去发现和寻找各类可动用的心理社会支持源。 要对效果予以阶段性评估，并根据评估结果调整实施方案。 心境障碍—定义 心境障碍（mood disorder） 又称情感性精神障碍（affective disorder）,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 分类 根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版），心境障碍包括 双相障碍：既往称躁狂抑郁性精神病（manic depressive psychosis）双相型，具有躁狂或抑郁交替发作的临床特征。 躁狂症：单相躁狂（临床上较少见） 抑郁症：单相抑郁 患 病 率 据1982年国内12个地区精神疾病的流调： 其终身患病率为0.076%（29/38136），时点患病率为0.037%（14/38136）。 1992年国内7个地区：终身患病率0.083%（16/19223），时点患病率为0.052%（10/19223）。 西方国家：终身患病率一般为3%-25%之间。 临床表现 *躁狂发作：情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其它症状 *抑郁发作：情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状。 *混合发作：指躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现 *环性心境障碍：指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。 *恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。 病程和预后 躁狂发作： 起病急性或亚急性；季节为春末夏初；好发年龄30岁左右。自然病程平均为3个月左右；对每次发作而言,显著和完全缓解率为70%-80%。 抑郁发作： 起病急性或亚急性,好发季节为秋冬季。平均病程约为6-8个月。 诊断要点 临床诊断特征： 病程特点 ：发作性病程, 间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作,或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作。 阳性家族史。躯体和神经系统检查及实验室检查一般无阳性发现。 鉴别诊断 继发性心境障碍 精神分裂症 心因性精神障碍 抑郁症与恶劣心境障碍 躁狂症和抑郁症与环性心境障碍 治疗：躁狂发作的治疗 1.药物治疗 碳酸锂：治疗量600mg-2g/日，小剂量开始，3-5天逐渐增加至治疗量，维持量为500mg-1.5g/日。血锂浓度不宜超过1.4mmol/L，以防锂盐中毒。 抗惊厥药：卡马西平和丙戊酸盐。广泛用于治疗躁狂发作、双相心境障碍、维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型。治疗剂量为400mg-1.2g/日. 。 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮等均能有效地控制躁狂发作,且效果较好。 2.电抽搐治疗：急性重症躁狂发作 治疗：抑郁发作的治疗 1.抗抑郁药 三环及四环类：米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平及马普替林 。总有效率约为70%。从小剂量开始，逐渐增加